Кровотечения

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда во внешнюю среду, в полости и ткани.

Кровотечения всегда ведут к кровопотере. Кровопотеря—утрата части крови в результате кровотечения или кровопускания. Она характеризуется рядом патологических и приспособительных реакций.

Кровотечение может быть вызвано снижением свертываемости крови, повышенной проницаемостью или повреждением стенок кровеносных сосудов. В военное время преобладает последний вид кровотечения. Кровотечение— наиболее опасный спутник многих ранений. В годы Великой Отечественной войны 32 % и более раненых на поле боя погибали от кровопотери. Важнейший источник кровотечений — ранения крупных кровеносных сосудов.

По происхождению кровотечения делятся на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки, и нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки.

Кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают в момент травмы, вторичные — через определенный промежуток времени после ранения или после произведенной окончательной остановки кровотечения. Среди вторичных кровотечений различают ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения чаще появляются на 2—5-е сутки после ранения вследствие выталкивания тромба из сосуда или прорыва гематомы. Поздние вторичные кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба или омертвением сосудистой стенки. Они наблюдаются на 10—15-й день после ранения.

Различают кровотечения внутренние и наружные. При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, при внутренних — в полости полых органов, в ткани и органы.

По виду поврежденного кровоточащего сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные) и капиллярные. Кровотечения из паренхиматозных органов называются паренхиматозными.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. При повреждении крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут в результате массивной и быстрой кровопотери. Кровь алая и вытекает пульсирующей струей.

При венозном кровотечении кровь медленно струится из раны и имеет более темный цвет. Выделяется кровь из периферического конца поврежденной вены.

Капиллярное кровотечение считается менее опасным, При нем кровь вытекает из всей раневой поверхности.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается в случаях повреждения печени, селезенки, почек, легких. Сосуды этих органов не спадаются, в связи с чем кровотечения обильны и продолжительны. Кровотечения могут быть однократными и повторными.

Размеры кровотечения зависят не только от диаметра и вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения. При полном поперечном рассечении артерии или размозжении ее кровотечение останавливается быстрее, чем при боковых ранениях. Потеря крови в организме компенсируется за счет гемодинамического, дыхательного, кровяного и репаративного притока жидкости.

Кровопотеря вызывает рефлекторный спазм мелких артерий и вен. Это приводит к уменьшению емкости сосудов и повышению артериального давления. Происходит также перераспределение крови вследствие мобилизации ее из «депо» (мышц, селезенки, печени). Рост частоты дыхания улучшает газообмен, а усиление активности функции костного мозга увеличивает количество эритроцитов в крови. Приток жидкости в сосуды из тканей способствует разжижению крови, благодаря чему восстанавливается ее объем.

Потерю крови дети и пожилые люди переносят тяжелее, чем лица среднего возраста. Женщины переносят кровотечение легче, чем мужчины. Потеря 50 % крови смертельна. Потеря 25 % крови приводит к резкому нарушению кровообращения и выраженному кислородному голоданию. Острое малокровие может быть как при наружных кровотечениях, так и при внутренних. Обескровливание жизненно важных органов (мозга) наступает при сравнительно небольших, но быстро наступающих кровопотерях.

Острое малокровие характеризуется признаками коллапса и анемии мозга: бледность кожных покровов и слизистых оболочек; иногда цианоз губ и кончика носа; жажда, сухость кожи, заостренные черты лица; частый, слабого наполнения и напряжения или нитевидный пульс; низкое артериальное давление; частое дыхание, тошнота, рвота, шум в ушах; звон в голове; беспокойство или сонливость, судороги, потеря сознания, непроизвольное отделение мочи и кала. В тяжелых случаях при этом наступает летальный исход.

Причины смерти при кровотечениях — резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, выраженное снижение кровяного давления, обеднение центров головного мозга кровью и кислородом. Исход при кровотечениях во многом зависит от возраста и пола пострадавших, состояния сердечно-сосудистой системы, общего состояния организма, вида кровотечения и т. д.

Для новорожденного опасна даже незначительная кровопотеря, т. е. несколько миллилитров. Для годовалого ребенка смертельна потеря 200 мл крови. Это говорит о том, что сердечно-сосудистая система детей и пожилых людей очень плохо компенсирует кровопотерю.

При здоровом сердце кровеносная система легче и быстрее приспосабливается к потере крови. Благодаря эластичности сосудистых стенок при кровотечениях, как уже отмечалось, наступает рефлекторный спазм сосудов, что ведет к выравниванию кровяного давления.

При быстром истечении крови сердце и сосудистая система не могут быстро компенсировать уменьшение массы крови, вследствие чего кровяное давление падает и развивается коллапс. В случае очень быстрого кровотечения больной может погибнуть, потеряв менее 1/3 крови.

Распознавание наружного кровотечения не представляет больших трудностей. Гораздо сложнее диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в брюшную или плевральную полость кровь не выделяется наружу и диагноз ставится лишь на основании признаков кровопотери и симптомов скопления жидкости в той или другой области. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через естественные отверстия (при рвоте, дефекации и т. д.).

Следует помнить, что нередко возможна самопроизвольная остановка кровотечения. Так, при венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка его в большинстве случаев бывает окончательной. При артериальном кровотечении образовавшийся в просвете поврежденной артерии тромб ведет к временной остановке кровотечения. В последующем тромб выталкивается током крови и кровотечение возобновляется. Очень медленно и не всегда самопроизвольно останавливается внутреннее кровотечение. При комбинированных радиационных поражениях к концу скрытого периода и особенно в период разгара лучевой болезни развивается геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливаемыми кровотечениями.

Большая потеря крови в результате ранений или во время хирургических операций может привести к гибели больного. Поэтому борьба с кровотечением — одна из главных задач медицинских работников в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Начиная с глубокой древности проводились различные мероприятия, направленные на остановку кровотечения. С этой целью сильно кровоточащие сосуды прижигали раскаленным железом, культю конечности опускали в котел с кипящей смолой и т. д.

Римский врач К. Гален (ок. 130 — ок. 200) впервые применил перевязку сосудов. В XVI в. французский хирург А. Паре как бы заново внес предложение о наложении лигатур на поврежденные сосуды. Этот способ окончательной остановки кровотечения является ведущим и в настоящее время.

Огромное значение в лечении кровопотери имеет немедленное принятие мер по остановке кровотечения.