Столбняк (часть 1)

Столбняк — специфическое острое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой (Cl. tetani).

Столбнячная палочка открыта русским хирургом Н. Д. Монастырским в 1883 г. и независимо от него немецким врачом А. Николайером в 1884 г. Палочка живет и размножается в анаэробных условиях, а при неблагоприятных условиях превращается в спору. Как сапрофит она встречается в кишечнике домашних животных и у человека. Попав в рану из почвы, палочка может вызвать заболевание столбняком.

Чаще всего столбняк встречается в военное время. По данным В. Н. Шейниса, в годы Великой Отечественной войны частота осложнений ран столбняком составляла 0,6—0,7 человека на 1000 раненых. В 80 % случаев осложнения ран столбняком наблюдались при ранении конечностей. В мирное время заболевание столбняком отмечается преимущественно в сельской местности. Из больных столбняком половина приходится на детей в возрасте до 14 лет. У 80 % заболевших столбняком он развился после легких бытовых травм, по поводу которых большинство не обращалось за медицинской помощью.

Развитию столбняка способствуют комбинированные радиационные поражения, множественные ранения, особенно нижних конечностей, инфицирование (гнойными и другими возбудителями) ран и иные факторы.

Столбнячная палочка, попав в рану, при благоприятных условиях начинает размножаться и выделять экзотоксин. Он состоит из двух компонентов — тетаноспазмина, действующего на нервную систему и приводящего к развитию тонических и клонических судорог поперечнополосатых мышц, и тетаногемолизина, разрушающего эритроциты.

По месту внедрения возбудителя различают раневой, послеинфекционный, послеоперационный, послеожоговый, после отморожений, после электротравм и послеродовый столбняк.

Столбняк может быть общий (распространенный) и местный, Местный столбняк характеризуется ограниченным поражением мышц с локализацией в области раны. Его течение более легкое, чем общего столбняка. Местный столбняк является первой фазой развития общего столбняка.

Различают 4 формы столбняка: 1) молниеносную — симптомы быстро возникают и бурно нарастают, смерть может наступить через 1—2 дня; 2) острую — характеризуется быстрым и ярким развитием симптомов, смерть может наступить через 4—5 суток; 3) подострую — симптомы медленно нарастают и умеренно проявляются, большинство больных выздоравливает в течение 20— 30 дней; 4) хроническую — свойственно медленное развитие напряжения мышц. Судороги не наблюдаются. Болезнь может длиться месяцами и обычно заканчивается выздоровлением. Выделяют очень тяжелую, тяжелую, средней тяжести и легкую формы столбняка.

Клиническая картина столбняка такова. Инкубационный период колеблется от 24 ч до 36 дней, но чаще он равен 7—10 дням. В продромальном периоде болезни наблюдаются головные боли, раздражительность, быстрая утомляемость, обильное выделение пота, тянущие боли в области раны, некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг раны, иногда боли в спине. Вслед за этими симптомами появляется первый кардинальный симптом столбняка — мышечная ригидность, или мышечная гипертония. При общем столбняке она может быть и нисходящая и восходящая. При нисходящей форме столбняка ригидность мышц начинается в области жевательных и мимических мышц. У больных развивается тризм, в результате чего они не могут открыть рот. Почти одновременно появляется сардоническая улыбка и затрудняется глотание. Затем напряжение мышц переходит на затылок, мышцы спины, живота и нижних конечностей. При восходящей форме напряжение мышц начинается с нижних конечностей и поднимается к лицу.

Наряду с мышечной ригидностью появляется основной симптом столбняка — клонические и тонические судороги скелетных мышц. Приступы судорог постепенно нарастают, учащаются и сопровождаются мучительными болями. Вначале судороги редкие, затем учащаются и в период наибольшего развития болезни доходят до 40 приступов в минуту (они возникают при незначительных раздражениях — прикосновении рукой к телу больного, скрипе двери, громком разговоре, включении электролампы и т. д.). В промежутках между судорогами мышцы оста­ются напряжены. Сила судорожных сокращений мышц настолько велика, что иногда происходит разрыв мышц или отрыв их от костей, возможны даже переломы костей (компрессионный перелом тел позвонков и пр.).

Спастическое сокращение мышц спины, шеи, нижних конечностей приводит к резкому переразгибанию туловища. При этом больной касается постели только затылком и пятками. Такое положение получило название опистотонуса. Судорожное сокращение мимических мышц вызывает на лице больного выражение презрительного смеха (сардонической улыбки) с образованием глубоких морщин на лбу и щеках.

Если судорожное сокращение мышц распространяется на дыхательные мышцы, диафрагму, то это влечет за собой резкое нарушение легочной вентиляции, что может привести к смерти от асфиксии. Температура тела в период судорог доходит до 42 °С и выше. Сознание сохранено. Пульс (120 ударов в минуту) и дыхание учащены. Больной обильно потеет. Тонические сокращения мышц промежности затрудняют выделение мочи и кала. У некоторых больных тонические и клонические судороги наблюдаются лишь на одной пораженной части тела или только в области очага поражения, что расценивается как местная форма столбняка. В тяжелых состояниях смерть может наступить от паралича сердца, удушья или перевозбуждения нервной системы.

При выздоровлении описанные симптомы постепенно угасают и исчезают в сроки от 14 до 60—70 суток. Более 61 % больных столбняком выздоравливают в течение 11—30 дней.