28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Анаэробной инфекцией называют патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями. Анаэробная инфекция — тяжелое осложнение раневого процесса. Она протекает без признаков воспаленней характеризуется прогрессивным нарастанием отека, образованием газа, омертвением мягких тканей, отравлением организма продуктами жизнедеятельности микробов (микробными токсинами) и продуктами распада омертвевших тканей.
Впервые анаэробную инфекцию описал французский хирург А. Паре в 1562 г. и назвал ее госпитальной гангреной. В литературе анаэробная инфекция имеет ряд названий — газовая гангрена, голубая рожа, газовая флегмона, злокачественный отек, анаэробная гангрена, антонов огонь и т. д. Наиболее правильное из них — анаэробная гангрена, так как это заболевание вызывают различные анаэробные микробы, которые приводят к омертвению конечности (гангрене).
Возбудителями анаэробной гангрены являются патогенные клостридии Cl. perfringens, Cl. aedematiens maligne, Vibrion septicum, Cl. histoliticum, Cl. sordellii. В большинстве случаев в развитии заболевания принимают участие одновременно 2—3 вида микробов (83 %) или аэробы с анаэробами. Такая ассоциация микробов приводит к наиболее тяжелому клиническому течению болезни. Предрасполагающие факторы — омертвение тканей в ране, кровопотеря, физическое и психическое утомление, переохлаждение, длительная транспортировка после ранения, лучевая болезнь, авитаминозы, неудовлетворительная и запоздалая первая медицинская и первая врачебная помощь, поздняя первичная хирургическая обработка ран и др.
Анаэробная инфекция чаще встречается при ранениях конечностей, особенно нижних. Так, по данным О. А. Левина, в годы Великой Отечественной войны 3/4 всех случаев анаэробной инфекции наблюдались при ранении нижних конечностей и ягодиц.
Бактерии, попав в рану и найдя для себя благоприятные условия, начинают бурно размножаться и выделять токсин, который диффундирует через мембрану клеток и вызывает их омертвение. На некротизированных клетках размножаются микробы. Таким образом, токсины прокладывают путь микробам, а микробы, получив питательную среду, быстро размножаются, увеличивая токсинообразование.
Воздействие токсинов анаэробов на ткани, стенки сосудов вызывает не только некроз тканей, но и повышает проницаемость сосудов, что способствует быстрому развитию отека. Нарастание отека, образование газа приводят к увеличению внутритканевого давления, а значит, к сдавлению всех тканей, в том числе и сосудов. В результате сдавления сосудов наступает ишемия с последующим омертвением тканей (гангреной конечности).
Если вместе с анаэробами в рану попали аэробы, то последние, поглощая кислород, создают благоприятные условия для развития анаэробов. Такая ассоциация усиливает токсическое действие микробов.
Различают следующие формы анаэробной гангрены:
1) газовую (эмфизематозную), или классическую,— в тканях преобладает газ. Чаще всего вызывается Сl. perfringens;
2) отечную, или злокачественный отек,— в тканях отек преобладает над газом. Эта форма анаэробной гангрены приводит к резкой интоксикации больного. Вызывается Сl. aedematiens;
3) смешанную — в тканях параллельно развиваются отек и газ. Вызывается Сl. perfringens и Сl. aedematiens;
4) некротическую — преобладают омертвение и распад тканей. Вызывается Сl. sporogenes;
5) флегмонозную — микробы вызывают в тканях кровянисто-серозный отек и токсикоз. Встречается редко (7,1 % случаев). Вызывается Сl. septicus;
6) тканерасплавляющую — протекает бурно с тяжелой интоксикацией. Встречается редко (0,6 % случаев). Вызывается Сl. hystoliticus.
Инкубационный период развития анаэробной гангрены колеблется от нескольких часов до 3—7 суток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Клиническая картина весьма разнообразна, зависит от формы заболевания и вида возбудителя.
Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим и торпидным.
При молниеносном течении в ближайшие часы после ранения возникают грозные симптомы, которые приводят к смерти через 1—2 дня. Лечение при этой форме в большинстве случаев не дает результатов.
При быстро прогрессирующем течении признаки осложнения анаэробной гангрены проявляются через 2— 3 суток после ранения. Они быстро прогрессируют и через 4—6 дней может наступить смертельный исход. Эта форма встречается наиболее часто.