Очаговая (местная) гнойная хирургическая инфекция (часть 3)

Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага, т. е. на лечение инфицированной раны, абсцесса, флегмоны и т. д. Для конечности создают покой, придают ей возвышенное положение по отношению к туловищу, ставят согревающие компрессы или накладывают индифферентные повязки, вводят антибиотики, назначают сульфаниламиды, симп­томатические препараты. При осложненных формах лечение проводят по общим правилам гнойного заболевания.

Лимфаденит — это воспаление лимфатического узла. Является вторичным заболеванием. Лимфадениты, как и лимфангииты, вызываются стрептококками, стафилококками и другими патогенными микробами, чаще флора бывает смешанной.

Патологоанатомически различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических узлов. Если воспалительный процесс с лимфатических узлов распространяется на окружающие их ткани, то такое воспаление называется периаденитом, ему присуща неподвижность воспаленных узлов.

По течению лимфадениты бывают острые и хронические. Клиническая картина острого лимфаденита характеризуется всеми типичными признаками (как местными, так и общими) гнойного воспаления. На практике приходится иметь дело в основном с воспалением лимфатических узлов подмышечных, паховых и локтевых областей.

Лечение лимфаденита направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага и проводится подобно лечению абсцесса.

Флебит — это воспаление вены.

Тромбофлебит — воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой, т. е. образованием тромба.

Воспаление стенки вены (флебит) в конечном счете приводит к образованию тромба в сосуде — тромбофлебиту. Тромбофлебиты наблюдаются преимущественно на нижних конечностях (в 90 % случаев, причем чаще на левой), чаще у женщин в возрасте от 20 лет и старше.

Причинами возникновения тромбофлебитов являются инфекция (инфекционные воспалительные процессы, инфекционные заболевания), замедление тока крови по венам (при варикозном их расширении и др.), пониженная реактивность организма, повышенная свертываемость крови, нарушение целости стенок сосуда (при ранении, инъекциях и т. д.). Различают острые, подострые и хронические тромбофлебиты. По локализации они могут быть поверхностные и глубокие, по характеру процесса — гнойные и негнойные.

Острому негнойному поверхностному тромбофлебиту свойственны следующие симптомы: боль в конечности, отечность, покраснение по ходу воспаленной вены, нарушение функции конечности, местное повышение температуры. При ощупывании по ходу воспаленной вены определяется плотный болезненный тяж. Общие симптомы те же, что и при гнойных воспалениях (повышение температуры, нарушение сна, лейкоцитоз в крови и т. д.). Длительность заболевания — от 10 до 30 дней.

При глубоком тромбофлебите покраснения не наблюдается, а отечность распространяется на всю конечность, кожа которой становится блестящей, бледной, а иногда и синюшной. Поверхностные вены расширены. Больная конечность холоднее здоровой. Остальные симптомы такие же, как и при поверхностном тромбофлебите.

При гнойном тромбофлебите наблюдаются такие же симптомы, как и при негнойном, но они более резко выражены.

Тромбофлебит может принять хроническое течение с частыми обострениями и длиться многие месяцы и даже годы.

Лечение сводится к строгому соблюдению больным постельного режима, иммобилизации конечности в приподнятом положении по отношению к туловищу для лучшего венозного оттока крови и уменьшения ее отека. Больным дают обильное питье (2—3 л в сутки), сульфаниламиды, вводят антибиотики, симптоматические средства. В остром периоде противопоказаны растирания и массажи, так как они влекут за собой отрывы тромбов, которые могут закупорить сосуды жизненно важных органов (сердца, мозга и др.) и привести к тяжелым последствиям. Для уменьшения болей и улучшения коллатерального кровообращения проводят поясничную (паранефральную) новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, которую повторяют через 5—6 дней (всего 2— 3 раза). При наличии пульса ниже места отека на артериях пораженной конечности местно применяют прерывистый холод (пузырь со льдом) до полного стихания острого воспалительного процесса. Если же пульс ослаблен или отсутствует, то холод не применяют, поскольку он усиливает спазм сосудов, что значительно усугубляет течение болезни.

При стихании острых явлений, а также при хроническом тромбофлебите эффективны согревающие компрессы с мазью Вишневского. Меняют компрессы через 3—4 дня. При всех формах тромбофлебита местное лечение сочетают с дачей антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови (гепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.). При этом обязательно контролируют содержание протромбина в крови. Аналогичное действие оказывают пиявки, которые выделяют антикоагулирующее вещество — гирудин. На конечность ставят 5—6 пиявок несколько раз на протяжении курса лечения. При гнойном тромбофлебите нередко применяют хирургическое лечение (перевязка вены, вскрытие гнойника и т. д.).

Рожа — это острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела и реже слизистых оболочек, вызываемое преимущественно стрептококками.

До применения антисептических средств рожа часто возникала у раненых, родильниц и иногда носила характер эпидемий.

Заражение происходит из окружающей среды при нарушении целости кожных покровов и слизистых оболочек (царапины, ссадины и т. д.). Кроме того, важную роль в возникновении заболевания играет местное и общее предрасположение (восприимчивость) организма к возбудителю. В некоторых случаях рожа развивается как осложнение гнойных ран и кожных заболеваний.

Больные, перенесшие рожистое воспаление, склонны к рецидивам, поскольку это заболевание вызывает местную и общую сенсибилизацию (т. е. повышенную чувствительность) к микробу.

Микробы, проникшие в рану, вначале вызывают воспаление в сосочковом слое кожи, что проявляется резкой краснотой (эритематозная форма рожи). При воспалении расширяются кровеносные и лимфатические сосуды, что ведет к отеку ретикулярного слоя кожи. Затем отек распространяется в верхние слои кожи и, отслаивая эпидермис, образует пузыри (буллезная форма). Вовлечение в воспалительный процесс подкожной клетчатки приводит к развитию гнойного процесса ее (флегмонозная форма). Если защитные силы организма снижены, а внедрившиеся микробы обладают высокой вирулентностью, то воспаление влечет за собой обширные некрозы кожи (некротическая форма).

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 суток. Клиническая картина характеризуется общими и местными симптомами.

Общие симптомы: в продромальном периоде наблюдаются общее недомогание, слабость, головная боль, затем возникают сильный озноб, тошнота, рвота, учащаются пульс и дыхание. Температура поднимается до 40—41 °С и стойко держится на этих цифрах. Исчезает аппетит, появляются запоры, бессонница. Уменьшается суточное выделение мочи, в моче белок, форменные элементы крови. В крови лейкоцитоз, развивается малокровие. Увеличиваются селезенка, печень. При тяжелой интоксикации — бред, возбуждение, помрачение сознания.

Местные симптомы: в области воспаления появляются жгучая боль, ощущение сильнейшего жара, краснота с четкими неровными (зазубренными) краями, припухлостью кожи. Эти симптомы присущи эритематозной форме рожистого воспаления. При буллезной форме на коже возникают еще пузыри с серозно-геморрагическим или гнойным содержимым. Экссудат пузырей опасен для окружающих, так как в нем находятся возбудители рожи. При флегмонозной форме рожистого воспаления, кроме перечисленных симптомов, которые более резко выражены, в подкожной клетчатке скапливается гной. У истощенных, ослабленных и пожилых людей, у лиц с гиповитаминозом эта форма рожистого воспаления в большинстве случаев переходит в некротическую.

Рожа часто локализуется на лице, голове, нижних конечностях. Иногда воспаление захватывает слизистые губ, зев глотки. Заболевание длится 1—2 недели, а при флегмонозной и некротической формах — значительно дольше. Рожа нередка осложняется пневмонией, флегмонами, абсцессами, сепсисом.

Лечение обычно проводят в стационарах. Применяют общее и местное лечение.

Общее лечение включает введение антибиотиков (внутримышечно по 100000 ЕД пенициллина через каждые 4 ч на протяжении 4—8 суток или по 300 000 ЕД бициллина 2 раза в неделю, при септическом течении дополнительно внутримышечно вводят по 0,5 г стрептомицина 2 раза в сутки), дачу сульфаниламидов (этазола, сульфадимезина или других по 0,5 г 4—5 раз в сутки), сердечных средств (кофеина, камфоры и др.).

Местное лечение требует создания покоя больным. В начальных формах воспаления проводят облучение кварцем (эритемная доза), что абортивно обрывает воспалительный процесс. В неосложненных случаях эффективна рентгенотерапия. При эритематозной форме рожистого воспаления влажные повязки, ванны противопоказаны. При буллезной форме после вскрытия пузырей накладывают повязку с синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией либо с тетрациклиновой мазью. При флегмонозной и некротической формах рожистого воспаления необходимо хирургическое вмешательство с последующим дренированием раны и лечением ее по общим правилам. Наряду с изоляцией таких больных им создают соответствующие санитарно-гигиенические условия. Всем этим больным дают комплекс витаминов, высококалорийную витаминизированную растительно-молочную пищу.