Очаговая (местная) гнойная хирургическая инфекция (часть 2)

Лечение проводится в условиях стационара. Больным создается покой. Лечат карбункулы так же, как и фурункулы, но новокаиновые блокады с антибиотиками проводят в комбинации с внутримышечными инъекциями протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин — по 5 мг 2 раза в сутки). Обкалывания карбункула раствором новокаина с антибиотиками повторяют ежедневно в течение 2—3 дней. При выраженной интоксикации производят переливание крови, кровезаменителей, дают комплекс витаминов, антистафилококковую плазму, назначают обильное щелочное питье. При прогрессирующем отеке, обширном некрозе тканей и нарастающей интоксикации необходимо оперативное вмешательство. Под общим наркозом карбункул рассекают крестообразно до жизнеспособных тканей, удаляют омертвевшие ткани и вскрывают гнойные затеки. Рану промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем рыхло тампонируют с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором натрия хлорида. В дальнейшем лечение проводят по общим правилам лечения гнойных ран.

Абсцесс (гнойник) — это острое, ограниченное пиогенной оболочкой гнойное воспаление в тканях или органах. В зависимости от локализации абсцессы делят на поверхностные (подкожные) и глубокие (в глубоких тканях и органах). Чаще всего абсцессы бывают поверхностными. Название абсцессам дают по тем тканям, где они развиваются. Так, абсцесс, развивающийся под ко­жей, называют подкожным, между мышцами — межмышечным, в печени — абсцесс печени, в легком — абсцесс легкого, в мозгу — абсцесс мозга и т. д.

Причиной образования гнойника (абсцесса) служит проникновение в организм человека гноеродных микробов преимущественно через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Из гнойного очага (раны) током лимфы и крови инфекция может переноситься в другие ткани, органы и вызывать там ограниченные гнойные воспаления. Такие абсцессы называют метастатическими. По данным В. Л. Боголюбова, главные возбудители абсцесса — стафилококки (71 %) и стрептококки (16 %).

При абсцессах наблюдаются местные и общие симптомы. Характер местных симптомов зависит от локализации абсцесса. Так, при поверхностных абсцессах наблюдаются следующие местные симптомы: боль, носящая пульсирующий характер и усиливающаяся по ночам; припухлость и покраснение в области гнойника; местное повышение температуры; нарушение функции воспаленной части тела, органа; в случае большого скопления гноя в полости абсцесса появляется флюктуация, или зыбление, при его ощупывании. При глубоких абсцессах и особенно при абсцессах внутренних органов ряд местных симптомов (покраснение, припухлость, зыбление) не определяется. Глубокие абсцессы диагностируют по дополнительным признакам, характерным для гнойников этой области, нередко применяют вспомогательные методы исследования (диагностическую пункцию, рентгеноскопию и др.).

Общие симптомы при абсцессах обычно зависят от размеров и локализации гнойника. Наблюдаются следующие общие симптомы: высокая температура (39— 40 °С), причем утренняя температура отличается от вечерней на 2—3°С (гектическая температура); озноб, обильный пот, головная боль, учащенные пульс и дыхание, в крови лейкоцитоз (10—15 тыс. и более в 1 мм3 крови), ускоренная СОЭ, белок в моче и др.

До образования гнойной полости показано консервативное лечение: местно — холод (первые сутки), затем тепло, физиотерапевтические процедуры, блокада гнойного очага 0,25 % раствором новокаина с антибиотиками, а при небольшом скоплении гноя — пункция гнойника с отсасыванием гноя, введение в полость антибиотиков (можно повторять). Больным парентерально вводят антибиотики, дают сульфаниламиды, витамины, симптоматические препараты, витаминизированную и калорийную пищу.

При безуспешном консервативном лечении производят широкое вскрытие гнойной полости с последующим ее дренированием и лечат гнойную рану по общим правилам (создание покоя, обеспечение оттока гноя путем тампонады, дренирования, в период гидратации наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, а в период дегидратации — повязки с мазью Вишневского, введение лекарственных препаратов, как при терапевтическом лечении).

Флегмона — это острое, четко не отграниченное гнойное воспаление рыхлой жировой клетчатки. Различают флегмоны подкожные, межмышечные, позадибрюшинные, околопочечные — паранефриты, околопрямокишечные — парапрактиты и т. д. Флегмоны могут быть первичные и вторичные. При прогрессирующих формах флегмон гнойным воспалительным процессом охватываются большие площади рыхлой клетчатки нижней конечности, всей брюшной стенки и т. д.

Возбудителями флегмоны чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже другие патогенные микробы, включая анаэробов. Она может быть вызвана также подкожным введением химических веществ—бензина, керосина, скипидара и др. Пути проникновения микробов в организм те же, что и при абсцессах.

При острых флегмонах наблюдаются такие же местные и общие симптомы, как и при абсцессах, но они больше выражены. Однако при острой подкожной флегмоне покраснение и припухлость без резких границ переходят на здоровые ткани.

Лечение флегмон проводят только в условиях стационара, оно подобно лечению абсцессов.

Прогноз при флегмоне весьма серьезный. Панариций — это острое гнойное воспаление тканей пальца. Возбудители панариция — чаще всего стафилококки, смешанная флора, реже стрептококки и другие микроорганизмы. В развитии панарация существенную роль играют мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и т. д.), которые не вызывают сильной боли, и по­этому пострадавшие, получившие их, не обращаются за медицинской помощью. Однако если эта помощь им не будет оказана, то рана может инфицироваться с развитием панариция. Вот почему в хирургических кабинетах поликлиник 20—25 % посетителей — больные с панарициями и-их осложнениями.

Выделяют панариции кожные, подкожные, суставные, костные (остеомиелит фаланги пальца), сухожильные (тендовагиниты), подногтевые, паронихии (гнойное воспаление околоногтевых валиков) и пандактилиты (гнойное воспаление всех тканей пальца кисти).

При панарициях наблюдаются местные и общие симптомы. Местные симптомы — сильная боль в пальце, припухлость, покраснение (покраснение на ладони обычно отсутствует), местное повышение температуры, нарушение функции пальца и кисти. Общие симптомы такие же, как и при абсцессах.

При паронихии, подкожном и сухожильном панарициях в первые дни заболевания эффективна консервативная терапия — ванночки с антисептиками, спиртовые компрессы, повторные смазывания 5—10 % спиртовым раствором иода, обкалывание 0,25 % раствором новокаина с антибиотиками. Если через 3—4 дня. это не дает положительных результатов, то проводят, как и при других видах панариция, хирургическое лечение с применением антибиотиков.

В целях профилактики панариция проводят мероприятия по предупреждению производственного, сельскохозяйственного и бытового травматизма, смазывают иодом все микротравмы с последующим наложением асептической повязки, своевременно удаляют занозы с соблюдением правил асептики и антисептики.

Лимфангиит (лимфангоит) — это воспаление лимфатических сосудов. Лимфангииты являются вторичным заболеванием, вызванным гнойными процессами — карбункулами, абсцессами, флегмонами и т. д. Острый лимфангиит может быть сетчатым и стволовым. При этом могут воспаляться поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Чаще всего встречается поверхностный лимфангиит.

Клиническая картина острого лимфангиита характеризуется всеми типичными признаками гнойного воспаления— боль, покраснение, припухлость, местный жар, нарушение функции пораженной части тела. Общие симптомы — озноб, повышение температуры, головная боль и т. д. При воспалении поверхностных мелких сосудов краснота не имеет резких границ и на коже наблюдается сетчатый рисунок. При воспалении крупных лимфатических сосудов — стволовом лимфангиите — на коже наблюдаются ярко-красные полосы, идущие от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам. В случае неблагоприятного течения иногда по ходу лимфатического сосуда возникает нагноение в виде абсцессов или флегмон. При глубоком лимфангиите покраснение отсутствует, но остальные местные и общие симптомы сохраняются. Глубокому лимфангииту свойственно раннее появление лимфаденита.