Очаговая (местная) гнойная хирургическая инфекция (часть 1)

Гнойно-воспалительные процессы могут возникать как самостоятельные заболевания при проникновении микробов через неповрежденную кожу (чаще всего фурункулы, карбункулы), а также через поврежденные ткани (кожу, слизистые оболочки). В большинстве случаев гнойные заболевания возникают вследствие проникновения патогенных микробов через поврежденные ткани.

При очаговой (местной) гнойной инфекции процесс локализуется в определенной области тела.

К очаговой (местной) гнойной инфекции относятся фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариций, лимфангиит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит и рожистое воспаление.

Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы, нередко распространяющееся на подкожную клетчатку. Возбудители его — преимущественно стафилококки. Предрасполагающие факторы развития — загрязнение кожи, микротравмы.

Появление фурункулов одновременно на разных участках тела называется фурункулезом. Фурункул и фурункулез — наиболее частые гнойные заболевания.

Клиническая картина фурункула характеризуется следующим. Вначале больные ощущают легкий зуд, покалывание. К концу 1—2-х суток образуется конусовидный болезненный инфильтрат, затем в области инфильтрата появляется покраснение кожи, в центре — некротический стержень. На 3—7-е сутки инфильтрат расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается и заживает вторичным натяжением. Особенно опасны фурункулы лица, которые могут привести к общей интоксикации и тромбофлебитам.

Лечение проводят местное и общее.

При местном лечении выстригают волосы, затем область инфильтрата обрабатывают 70 % этиловым спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывают 5 % спиртовым раствором иода, метилвиолета, бриллиантового зеленого и другими антисептиками. Производят обкалывание вокруг инфильтрата 0,25 % раствором новокаина с антибиотиками (ампициллин или оксициллин) или электрофорез с антибиотиками. Для согревания используют грелки, лампу-соллюкс, лампу Минина, а также УВЧ, что дает болеутоляющий эффект. После вскрытия и опорожнения фурункула применяют мази с антисептиками (мазь Вишневского, мази с антибиотиками и т. д.). Если некротические массы не отторглись, то накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. Категорически запрещаются выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

Общее лечение предусматривает введение антибиотиков и дачу сульфаниламидов. Кроме того, при фурункулезе проводят неспецифическую стимулирующую терапию — внутримышечно вводят 5—10 мл.аутокрови. Через 1—2 дня (всего 3—5 инъекций) производят переливание малых доз консервированной крови. При хроническом фурункулезе вводят и стафилококковую вакцину.

Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку. Карбункулы, как правило, бывают одиночные. Они чаще всего вызываются, золотистым стафилококком, нередко встречаются в ассоциации с другими бактериями (кишечная палочка, протей и др.). Возникновению карбункулов, как и фурункулов, способствует загрязнение кожи, микротравмы, нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), авитаминоз, инфекционные заболевания и т. п.

Поражение нескольких волосяных мешочков и сальных желез может быть одновременным или последовательным в результате перехода воспалительного процесса с одного фолликула на другой. Воспалительный.процесс вызывает отек тканей, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, местное расстройство кровообращения. Все это приводит к обширному омертвению тканей, их расплавлению, отторжению с образованием большого дефекта мягких тканей. Рана заживает вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

Карбункулы обычно локализуются на задней поверхности шеи, пояснице, лице, ягодицах. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро прогрессирует, становится резко болезненным, напряженным при пальпации. Больные жалуются на распирающую, рвущую боль. Кожа в области карбункула приобретает багровый цвет, нередко с синюшным оттенком в центре, напряжена, отечна. Если карбункул развивается на лице, то состояние больного становится, тяжелым. У больного отмечаются тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, бессонница, в крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, выраженный ацидоз, температура повышается до 40 °С. К 3—4-му дню формируется очаг некроза, кожа над ним истончается, частично расплавляется, сначала образуется одно, затем несколько отверстий — «головок», из которых выделяется желтый или зеленовато-серый гной. В дальнейшем эти отверстия сливаются и образуют крупный дефект в коже, через который отторгаются омертвевшие ткани. При неблагоприятном течении прогрессируют некроз и расплавление тканей, появляются симптомы лимфангиита, лимфаденита, возникают осложнения— гнойный менингит, сепсис и др. При благоприятном течении с началом отторжения масс снижается интоксикация, отечность, рана выполняется грануляциями и заживает с образованием грубого рубца и длительно сохраняющейся пигментацией. Заболевание продолжается 4—5 недель.