Общие сведения

Под хирургической инфекцией надо понимать проникновение в организм человека разнообразных патогенных возбудителей, которые способны вызывать болезненный процесс (заболевание), требующий оперативного лечения.

Следовательно, причиной возникновения инфекционного, хирургического процесса в организме человека является проникновение в него тех или иных патогенных микробов. Разные микробы вызывают различные болезненные процессы.

Выделяют очаговую (местную) и общую (сепсис) гнойную инфекцию. При очаговой гнойной инфекции болезненный процесс локализуется на каком-то участке, преимущественно в области ран и реже в области неповрежденных тканей, вызывая при этом либо только местную реакцию, либо местную и общую. Течение очаговой гнойной инфекции усугубляется различными заболеваниями организма, особенно лучевой болезнью, а также истощением, авитаминозом, кровопотерей и т. д. При общей гнойной инфекции микробами и их токсинами, попавшими в кровь, поражается весь организм.

Тяжесть повреждения зависит прежде всего от вирулентности проникших микробов и состояния защитных сил организма.

В зависимости от характера возбудителя и реакции организма на развитие болезненного процесса хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

Острая хирургическая инфекция характеризуется чаще всего внезапным началом и сравнительно кратковременным течением. К этой инфекции относится острая неспецифическая хирургическая инфекция (острая гнойная, анаэробная и гнилостная инфекция) и острая специфическая хирургическая инфекция (рожистое воспаление, столбняк, дифтерия, скарлатина ран и др.).

Острая гнойная инфекция развивается при внедрении в организм гноеродных микробов — стафилококков, стрептококков, диплококков, гонококков, синегнойной, кишечной, дизентерийной палочек и др.

Острая анаэробная инфекция вызывается внедрением в организм анаэробных микробов (микробы анаэробной гангрены).

Острая гнилостная инфекция развивается при внедрении в организм гнилостных микроорганизмов как анаэробных (С1. sporogenes, Cl. putrificum), так и аэробных (кишечной палочки, Streptococcus faecalis и др.). Токсины этих микробов вызывают гниение мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций). Гниение — это распад белковой молекулы, сопровождающийся образованием зловонных продуктов. При этом внедрившиеся микробы выделяют ферменты, которые вызывают гнилостное расщепление белка мертвых тканей.

Острая специфическая инфекция возникает вследствие внедрения в организм микробов, которые вызывают специфические хирургические заболевания. Так, столбнячная палочка вызывает столбняк, дифтерийная — дифтерию ран, сибиреязвенная — сибирскую язву и т. д.

Хроническая неспецифическая инфекция развивается из острой инфекции в том случае, когда она приобретает хроническое течение.

Хроническая специфическая инфекция нередко начинается первично и вызывается микробами, которые служат причиной возникновения специфических хирургических заболеваний. Например, туберкулезная палочка вызывает хронический туберкулезный артрит, лучистый грибок — актиномикоз, бледная спирохета — сифилис и т. д.

Микробы проникают в организм человека главным образом через поврежденную кожу и слизистые оболочки, откуда током лимфы, крови они разносятся в глубжележащие ткани, органы.

Патогенез хирургической инфекции сводится к тому, что микробы, проникшие в ткани, выделяют токсины и ферменты, которые не только оказывают токсическое действие на организм, но и приводят к некрозу, распаду и расплавлению тканей.

Гноеродные микробы, попавшие в организм, вызывают воспаление, которое может подвергаться обратному развитию, отграничиваться от здоровых тканей и распространяться в глубжележащие ткани. Это зависит от дозы, вирулентности внедрившихся микробов и защитных сил организма. Если защитные силы организма высоки, а доза и вирулентность внедрившихся микробов невелики, то местная воспалительная реакция протекает слабо и быстро стихает. В некоторых случаях воспаление захватывает ограниченное количество тканей, вокруг них образуется лейкоцитарный вал, который переходит к образованию плотной соединительной оболочки, ограничивающей проникновение микробов в более глубокие ткани, например, абсцесс, фурункул и др. Если доза и вирулентность микробов значительны, а иммунобиологические силы организма снижены, то воспалительный процесс может распространяться в более глубокие ткани, органы и привести к сепсису.

Развитию микробов, попавших в организм, способствуют омертвевшие ткани, кровоизлияние в ране, проникновение одновременно нескольких видов микробов, обладающих синергическим действием, перенесенные заболевания, истощение, лучевая болезнь, авитаминоз и др.