28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Повреждение тканей, при котором нарушается целость покровов тела (кожи, слизистых оболочек) с возможным нарушением глубжележащих тканей (сосудов, нервов, органов, костей), называется раной.
Различают операционные раны, возникающие в момент проведения операции, и случайные, возникающие в быту, на производстве, в военное время и т. д.
По характеру ранящего оружия и характеру повреждения тканей выделяют:
1. Резаные раны. Образуются при повреждении тканей острыми предметами — ножом, стеклом, бритвой и т. д. По внешнему виду они могут быть лоскутными или линейными. К резаным относятся и операционные раны. Характерные особенности резаных ран — зияние и ровность краев, отсутствие повреждений в окружающих рану тканях, кровоточивость. Рана заживает пер* вичным натяжением с образованием тонкого малозаметного рубца.
2. Колотые раны. Возникают при повреждении тканей колющими предметами — иглой, шилом, гвоздем, штыком и т. д. Они характеризуются небольшими входными отверстиями, прилеганием краев раны друг к другу. Колющие раны чаще бывают слепые и глубокие. При этом нередко повреждаются сосуды, нервы, органы, При колотых ранах особенно опасно внутреннее кровотечение. Пострадавшие с такими ранами должны находиться под наблюдением. Нередко они нуждаются в срочном оперативном лечении, особенно при ранении грудной или брюшной стенки.
3. Рубленые раны. Возникают от удара тяжелым острым предметом. Они характеризуются глубоким повреждением тканей с частым повреждением костей, широким зиянием раны, ушибом и сотрясением окружающих рану тканей, незначительной зоной первичного травматического некроза. Все это ведет к длительному заживлению ран с образованием грубых рубцов.
4. Рваные, ушибленные и размозженные раны. Возникают при действии на ткани тупыми предметами. В мирное время они встречаются на предприятиях, транспорте, в сельском хозяйстве. Эти раны — самые тяжелые. Они характеризуются большими анатомическими разрушениями тканей, сильным их загрязнением, малым кровотечением, поскольку при зтих ранах раздавливаются (сдавливаются) сосуды, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Такие раны сопровождаются сильными болями, что нередко приводит к шоку. Вследствие большого некроза тканей в ране создаются благоприятные условия для развития инфекции.
5. Укушенные раны. Включают в себя признаки рваных, ушибленных и размозженных ран. Они возникают от укусов животных, грызунов и человека. Течение этих ран часто осложняется развитием острой инфекции.
6. Отравленные раны. Это различные виды ран, в которые внесен яд. Например, при укусе змеи, скорпиона, попадании в рану ОВ. Эти раны называют микстами.
7. Огнестрельные раны. Могут быть пулевые (автоматные, пистолетные, ружейные) и осколочные (осколками бомб, мин, снарядов, гранат и т. д.). При таких ранах небольшое входное отверстие на коже вызывает обширные разрушения тканей в глубине раны. По ходу раневого канала ткани полностью разрушаются — это зона полного разрушения, вокруг которой возникает зона некроза (омертвения) и периферичнее — зона молекулярного сотрясения. Такие раны отличаются высокой степенью инфицирования.
По характеру раневого канала ранения могут быть сквозные, слепые и касательные, по характеру повреждения тканей — с повреждением и без повреждения крупных сосудов, нервов, костей и внутренних органов. Ранения могут быть проникающие и не проникающие в полости, а также одиночные, множественные и комбинированные.
Характер и тяжесть ранения зависят от применяемого оружия. В годы Великой Отечественной войны 99,98 % ранений были пулевыми и осколочными, ранения холодным оружием составляли 0,02 % .
Тяжелые ранения вызывают появившиеся на вооружении в иностранных армиях шариковые авиабомбы, артиллерийские снаряды, начиненные стреловидными и шариковыми элементами и направленные на уничтожение живой силы. При этом огнестрельная рана образуется в результате воздействия на ткани не только ранящего снаряда, но и головной ударной волны, энергии бокового удара, а также вихревого следа.
В зависимости от особенностей ранящего снаряда и физических свойств поражаемых тканей раневой канал на отдельных участках может иметь различную форму, размеры и направление (искривление раневого канала). Головная ударная волна (избыточное давление воздуха), энергия бокового удара и вихревые движения по ходу раневого канала образуют временную пульсирующую полость (эффект кавитации), давление в которой может достигать 10132,5 кПа и более, в результате чего возникают обширные и тяжелые повреждения тканей на значительном удалении от раневого канала. Зона морфологических изменений за пределами раневого канала может превышать диаметр ранящего снаряда в 30—40 раз. Таким образом, ранения, наносимые современным оружием, характеризуются обширностью и глубиной поражения тканей и органов, наличием множественных и сочетанных ран, массовостью поражения населения и войск.
В случае применения ядерного оружия будут наблюдаться преимущественно размозженные, ушибленные, скальпированные раны. Раны военного времени всегда сопровождаются тяжелой общей реакцией организма (чаще возникают шок, коллапс и др.), в большинстве своем осложняются инфекцией, имеют длительные сроки заживления и нередко приводят к смерти.
Клинические признаки ран складываются из местных и общих симптомов. Местные симптомы: боли различной силы и продолжительности, зависящие от локализации ранения и обширности раны; зияние раны, возникающее вследствие расхождения ее краев. На величину зияния влияет место расположения раны, ее размер и эластичность тканей; кровотечение из раны различной силы и характера; нарушение функции поврежденной части тела; припухлость в области раны.
Общие симптомы зависят от места ранения, величины раны, ее осложнений. Такими симптомами могут быть повышение температуры, нарушение сна и аппетита, симптомы шока, острого малокровия, лейкоцитоз в крови и др.
Каждая рана таит в себе ряд опасностей. Эти опасности заключаются в обильном кровотечении .из раны, что нередко приводит к острому малокровию, а боль — к развитию шока, который вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Кроме того, рана может быть в области жизненно важных органов с нарушением их целости, что приводит к тяжелым последствиям. Любая рана может инфицироваться, в результате чего могут возникнуть такие грозные осложнения, как флегмона, сепсис и т. д.