Реанимация

Реанимация (от лат. ге — приставка, означающая повторное, возобновляемое, воспроизводимое действие, animatio — одушевленность, оживление) — это совокупность лечебных мероприятий, направленных на выведение больного из терминального состояния. Терминальное состояние — это обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. Оно развивается при травматических повреждениях в очагах поражения, во время и после хирургических операций, т. е. при острой кровопотере, травматическом и операционном шоке, асфиксии, остановке сердца, коллапсе, тяжелых отравлениях (сепсисе, перитоните и других заболеваниях), нарушении коронарного кровообращения и т. д. Различают трое «ворот смерти»— сердце, дыхательная система и мозг. Поражение сердца ведет к недостаточности или прекращению кровообращения. При нарушении функции дыхательной системы нарушается транспорт кислорода. Мозг же становится «воротами смерти» при угнетении дыхательного, а затем сосудодвигательного центров.

Терминальное состояние включает:

1. Преагональное состояние. Это этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга. Наблюдаются заторможенность, затемненность или спутанность сознания, бледность кожных покровов, синюшность лица. Глазные рефлексы сохранены, дыхание ослаблено, пульс на периферических артериях’ отсутствует, но на сонных имеется (нитевидный), артериальное давление не определяется. Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза, которая продолжается 1—4 мин. При этом дыхание останавливается, развивается брадикардия, реакция зрачков на свет исчезает, зрачки расширены. У пострадавших наступает агония.

2. Агонию. Характеризуется отсутствием сознания, глазных рефлексов, резкой бледностью кожных покровов, выраженным цианозом лица. Артериальное давление и пульс не определяются, на сонных артериях пульс прощупывается с трудом. Тоны сердца резко приглушены, дыхание редкое, поверхностное, судорожное. У больных развивается кислородное голодание жизненно важных центров.

3. Клиническую смерть. Прекращаются функции центральной нервной системы, дыхание и сердечная деятельность. Кожные покровы резко бледные, холодные на ощупь, зрачки расширены и на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. По данным В. А. Неговского, состояние клинической смерти длится 5—7 мин, затем наступает биологическая смерть. Смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Биологическую смерть чаще всего констатируют врачи скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и поликлиник, судебно-медицинские эксперты, реже врачи отделений больниц.

Биологическую смерть устанавливают по совокупности следующих признаков: исчезновение пульса на крупных артериях (сонных и др.), отсутствие тонов сердца при выслушивании и биоэлектрической активности сердца, подтвержденной электрокардиографией, прекращение дыхания, отсутствие роговичного рефлекса, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые, проприоцептивные раздражения, максимальное расширение зрачков, которые не реагируют на свет. Температура тела падает ниже 20 °С, появляются трупные пятна и наступает трупное окоченение. Ценный диагностический тест — признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза), который наблюдается через 10—15 мин после наступления смерти и заключается в том, что при боковых сдавлениях глазного яблока у трупа зрачок приобретает овальную форму, у живого человека форма зрачка не меняется. При возникновении сомнения в биологической смерти необходимо срочно начать реанимационные мероприятия.

Лечебные меры при терминальном состоянии направлены на стимуляцию угасающих функций организма и борьбу с гипоксией. Комплексная терапия при терминальных состояниях включает:

1) внутриартериальное нагнетание крови с норадре-налином (1:1000 — 0,5—1 мл) под давлением 160—220 мм рт. ст. Для восстановления сердечной деятельности достаточно перелить 250—500 мл крови. В целях восстановления кровопотери после внутриартериального нагнетания крови (не более литра) переходят к внутривенному капельному переливанию;

2) непрямой или прямой массаж сердца. Проводится в сочетании с внутриартериальным нагнетанием крови и искусственной вентиляцией легких. Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, левую кисть руки кладет у основания мечевидного отростка на грудину несколько левее, а правую кисть — крестообразно на левую и производит толчкообразные надавливания на грудину до 70 раз в минуту. Во время надавливания грудина приближается к позвоночнику на 3—4 см, что приводит к сдавлению сердца, и кровь из желудочков поступает в сосуды, после прекращения сдавления желудочки расправляются и присасывают кровь;

3) искусственную вентиляцию легких. Проводят немедленно при появлении признаков кислородного голодания организма либо аппаратами, либо способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», либо другими методами;

4) дефибрилляцию сердца. Если отсутствие сердечных сокращений сменилось фибрилляцией сердца (беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца), то применяют дефибриллятор. Вначале делают разряд в 2000 В, а при отсутствии эффекта — 3000—5000 В. Для борьбы с фибрилляцией внутривенно вводят 5 % раствор хлорида калия. Затем вводится антагонист калия — хлорид кальция.

Кроме того, больным внутривенно вводят сердечнососудистые препараты и внутрисердечно (при остановке сердца) —0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина.