Новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому

Новокаиновые блокады широко применяются для профилактики и лечения шока при повреждениях груди, органов брюшной полости и других органов, а также при обширных ожогах, перитоните, операциях на органах грудной и брюшной полостей.

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. ВишневскомуШейная вагосимпатическая блокада проводится при повреждениях груди, черепно-мозговых травмах, выполнении операций на органах грудной полости. Больному придают полусидячее положение или укладывают на операционный стол на спину. Под плечи (лопатки) подкладывают валик. Голову поворачивают в противоположную сторону блокады. Руку оттягивают книзу. От верхнего края щитовидного хряща горизонтально (условно) проводят линию до заднего края (линии) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У места пересечения линий производят инфильтрационную анестезию кожи. Затем строго перпендикулярно к поверхности кожи проводят длинную иглу в глубину тканей до позвоночника. Пo мере продвижения иглы вводят 0,25% раствор новокаина. Как только игла соприкоснется с поверхностью тела позвонка, ее на 1,5 см выводят обратно, потом продвигают на такое же расстояние к передней поверхности тела позвонка и вводят от 30 до 50 мл раствора новокаина для одной стороны. При этом блокируются блуждающий и симпатический нервы (рис. 14).

Паранефральная (поясничная) блокада проводится при повреждениях органов брюшной полости, после операций на органах брюшной полости, при перитонитах, обширных ожогах. Больного укладывают на противоположный бок блокады. Под поясницу подкладывают валик. Вкол делают в углу между 12-м ребром и длинными мышцами спины, где проводится анестезия кожи.

Паранефральная блокада по А.В. ВишневскомуЗатем берут длинную иглу со шприцем и у места анестезии, строго перпендикулярно к поверхности кожи, проводят ее в глубь тканей на 10—20 см. По мере продвижения иглы вводится 0,25% раствор новокаина. Как только игла попадет в межфасциальное околопочечное пространство, при снятии шприца с иглы прекращается обратный ток новокаина. После этого в паранефральную клетчатку медленно вводят 60—100 мл 0,25 % раствора новокаина (он должен иметь температуру 38— 40 °С). При проведении паранефральной блокады должно соблюдаться правило — из иглы ни капли жидкости, ни капли крови (рис. 15).

Пресакральная блокада применяется при травмах таза. Больного укладывают на бок или спину с приведенными к животу бедрами. Между копчиком и анальным отверстием вводят иглу, которую продвигают по направлению к верхушке копчика. Как только рука почувствует, что игла прокалывает наиболее плотную структуру тканей, начинают вводить 0,25% раствор новокаина, при этом иглу постепенно продвигают глубже, ориентируясь по передней поверхности крестца. Новокаина вводят 100—120 мл.

Футлярная блокадаФутлярная блокада конечностей проводится при открытых и закрытых переломах костей. Больной может находиться в любом положении. При этом 0,25% раствор новокаина вводится выше места перелома в соответствующий фасциальный футляр, окружающий поврежденную кость. Таких фасциальных вместилищ на бедре одно, а на плече — два. На бедре вкол делают по наружной или передней поверхности (до кости), а на плече — по задней и передней поверхностям. В фасциальные футляры новокаин нагнетается до появления выраженного сопротивления поршню шприца. Обычно для футлярной блокады на бедре требуется 200—300 мл 0,25% раствора новокаина, а на плече—120—150 мл. Введенный анестетик, диффундируя, постепенно ‘блокирует нервные стволы (рис. 16).

Короткая новокаиновая блокада проводится при различных воспалительных процессах. В этом случае, отступив на 1—2 см от зоны гиперемии или инфильтрата (в пределах здоровых тканей), производят анестезию кожи с последующим продвижением иглы под основание воспалительного очага. По мере продвижения иглы вводят 0,25% раствор новокаина (лучше с антибиотиками) и у основания очага — 40—60 мл новокаина.

Помимо этих, производят также проводниковые блокады на конечностях (бедренного, седалищного и других нервов), внутритазовую и ретромаммарную новокаиновые блокады.