Местное обезболивание. Препараты, применяемые для местного обезболивания

Местное обезболивание — это выключение болевой чувствительности путем прерывания дуги болевого рефлекса на определенном участке (болевой рецептор — спинной мозг) без выключения сознания больного. Основоположник местной анестезии — русский ученый В. К. Анреп. Он открыл, подробно изучил обезболивающее действие кокаина (1879) и применил в практической деятельности.

С открытием малотоксичного новокаина А. Эйхорном в 1905 г. местная анестезия стала широко внедряться в хирургическую практику. На этапах медицинской эвакуации ома играет важнейшую роль в оказании медицинской помощи. По данным М. Н. Ахутина, С. И. Банайтиса, В, И. Попова, в годы Великой Отечественной войны в действующей армии от 85 до 90 % всех операций производилось под местной анестезией.

В послевоенные годы, несмотря на бурное развитие анестезиологии и совершенствование различных методов наркоза, местная анестезия сохраняет доминирующее положение, особенно в полевых условиях. Это объясняется тем, что она безопасна, высокоэффективна и проста в применении. Ее проведением может быстро овладеть врач любой квалификации. К противопоказаниям местного обезболивания относятся повышенная чувствительность больного к анестетику, психические заболевания, перевозбуждение нервной системы. Местное обезболивание нельзя проводить при операциях, требующих управляемого дыхания.

Для проведения местной анестезии при массовых хирургических операциях применяются шприцы-автоматы, или шприцы непрерывного действия, а также простые шприцы.

Вещества, применяемые для местного обезболивания, называются анестетиками. Из анестетиков в медицинской практике используются 0,25 — 0,5— 1 —5— 10 % растворы новокаина, 1 — 10 % растворы кокаина, 0,25 — 3 % растворы дикаина, 1 — 5 % растворы ксикаина, 1 % раствор совкаина, хлорэтил, 1 — 2 % растворы тримекаина, 1 — 2 % растворы пирромекаина и др.

Различают следующие виды местной анестезии: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, внутрикостную, венную, артериальную, спинномозговую, перидуральную и др.

Поверхностная, или терминальная, анестезия применяется как в глазной, оториноларингологической, урологической, так и в хирургической практике. Для этой анестезии используют 3 — 5 % растворы кокаина, 1—2 % растворы дикаина, новокаина. Анестезия слизистых оболочек обеспечивается смазыванием, закапыванием анестетиком. В хирургии поверхностная анестезия кожи достигается распылением струи быстро испаряющегося хлорэтила, эфира. Поскольку дикаин и кокаин — высокотоксичные препараты, а в оториноларингологической практике иногда расходуется большое количество анестетика, то во избежание отравления к этим растворам добавляют сосудосуживающие препараты — 0,1 % раствор адреналина или 5 % раствор эфедрина (одну каплю на 1 —2 мл анестезирующего раствора). Полная анестезия после введения анестетика наступает через 2 — 4 мин.

Инфильтрационная анестезия заключается в диффузном послойном пропитывании тканей 0,25—0,5 % раствором новокаина по ходу будущего разреза. А. В. Вишневский в 1923— 1928 гг. разработал способ инфильтрационной анестезии «тугим ползучим инфильтратом» также 0,25 — 0,5 % раствором новокаина по его прописи (натрия хлорид — 5 г, калия хлорид — 0,075, кальция хлорид — 0,125, дистиллированная вода—1000, новокаин— 2,5 г). При этом’новокаин распространяется послойно по тканям, фасциальным и апоневротическим футлярам. Такая анестезия обеспечивает не только гидравлическую препаровку тканей, но и активный контакт анестезирующего вещества с нервными рецепторами, . стволами, что позволяет сразу производить разрезы и оперировать почти на всех органах и тканях организма. На одну операцию расходуется до 1,5 — Зл 0,25 % раствора новокаина без явлений токсикоза.

При проводниковой анестезии вводится 0,5 % раствор новокаина по ходу нервных стволов. Такую анестезию широко используют в стоматологической практике, а как дополнительный метод обезболивания — при внутригрудных и внутрибрюшных операциях, при операциях на органах малого таза и др. В случае этой анестезии болевая чувствительность выключается в определенной топографической области вследствие блокирования нервных стволов сплетений или корешков спинного мозга.

Для внутрикостной анестезии применяют 0,5 % раствор новокаина. При этом специальной иглой прокалывают кость в губчатом веществе и вводят от 25 до 120 мл раствора новокаина в зависимости от места операции (кисть, бедро и другие части тела).

Для венной и артериальной анестезии используют 0,5 % раствор новокаина. Венная анестезия на конечностях была предложена в 1908 г. Биром. Этот метод в настоящее время не применяется. В СССР получила распространение анестезия по Рывлину (1947). При этом обескровливание конечности и изоляция ее от общей циркуляции крови достигается наложением жгута или раздувающейся манжетки на конечность в приподнятом положении. Ниже жгута в вену или артерию вводят 100 — 250 мл 0,5 % раствора новокаина, после чего сосуд промывают вдвое меньшим объемом физиологического раствора. При внутриартериальном введении обезболивание наступает через 1—2 мин, при внутривенном — через 20—30 мин. Иностранные авторы рекомендуют вместо новокаина вводить 40—100 мл 0,5 % раствора лидокаина (ксикаина).

Для спинномозговой анестезии применяют 1,5 — 2 мл 5 % раствора новокаина, но чаще 0,3 — 1 мл 1 % раствора совкаина, Анестезирующее вещество вводят в спинномозговой канал между 12-м грудным и 1-м поясничным или между 1-м и 2-м поясничными позвонками. По существу спинномозговая анестезия — один из видов проводниковой анестезии. За 10 мин до проведения анестезии подкожно вводят 5 % раствор эфедрина для профилактики гипотензии. Анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку с приведением подбородка к груди и выгнутой спиной. Руки должны быть согнуты в локтях и приведены к животу крестообразно. Колени должны быть согнуты, бедра приведены к животу. После введения анестетика больного на 8— 10 мин укладывают на спину в положении Тренделенбурга. Если вводится новокаин, то положение Тренделенбурга не придают, а сразу приступают к внутривенному капельному вливанию жидкости. Анестезия наступает через 5 — 7 мин. Продолжительность новокаиновой анестезии 45 — 60 мин, совкаиновой — 2 — 3 ч.

Для перидуральной анестезии применяют 15 — 25 мл 0,3 % раствора дикаина или 30 — 60 мл 2 — 2,5 % раствора ксикаина, 20 — 40 мл 2 % раствора тримекаина с добавлением 0,1 % раствора адреналина из расчета одна капля на 5 мл анестетика. Анестетик вводят в перидуральное пространство спинного мозга, где анестетик соприкасается с корешками спинного мозга. Анестезия наступает через 30 мин и длится 3 — 5 ч.

Анестезия охлаждением достигается путем распыления эфира или хлорэтила на операционном поле. Распыленные анестетики быстро испаряются и отнимают у тканей теплоту, что приводит к их замораживанию, а следовательно, к снижению чувствительности. Такая анестезия применяется для кратковременных операций (вскрытие поверхностных абсцессов, флегмон и др.). Анестезия охлаждением не обеспечивает глубокого обезболивания, оттаивание тканей сопровождается сильными болями, иногда у места обезболивания развивается некроз тканей. По данным С. С. Юдина и С. В. Лобачева, в годы Великой Отечественной войны анестезия охлаждением проводилась льдом. При этом способе обезболивания ампутировали конечности по поводу гангрены. Конечность обкладывали льдом, благодаря чему температура ее снижалась до 19 °С, при которой наступала анестезия, а при температуре 10—12 °С — полное обез­боливание. Достоинства этой анестезии в том, что больной избавлен от токсикоза анестезирующими препаратами, а также в связи с прекращением кровообращения в конечности от токсикоза продуктами распада омертвевших тканей в ране и токсинами микробов. В настоящее время этот способ применяется очень редко.

Комбинированная анестезия заключается в том, что при проведении операции применяются два способа местного обезболивания, например спинномозговая или перидуральная анестезия и по ходу разреза — инфильтрационная по А. В. Вишневскому.