Неингаляционный наркоз и препараты, используемые при его проведении

В зависимости от места введения наркотических веществ неингаляционный наркоз подразделяют на внутривенный, внутримышечный, подкожный, прямокишечный, пероральный, в серозные полости.

Для внутривенного наркоза чаще всего применяют барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий), эпонтол (пропанидин или сомбревнн), ГОМК (гамма-оксимасляная кислота), виадрил и др.

Гексенал или тиопентал-натрий готовят непосредственно перед введением, чаще всего 2—2,5 % растворы. Перед наркозом обязательно вводят атропин. После введения 8—10 мл раствора через 40—60 с наступает хирургическая стадия наркоза. Первая и вторая стадии наркоза очень короткие, практически стадия возбуждения отсутствует. В хирургической стадии наркоза глазные рефлексы становятся вялыми и при некотором углублении его исчезают. В этот момент можно начинать операцию. Для поддержания наркоза в вену периодически вводят по 2—3 мл раствора. В общей сложности больному вводят не более 1 г гексенала или тиопентала-натрия (50 мл 2 % раствора). Барбитуровый наркоз применяется в основном для операций продолжительностью до 30 мин и очень часто в качестве вводного наркоза. Пробуждение после введения гексенала наступает через 15—30 мин, затем отмечается некоторая сонливость.

Эпонтол вводится в дозе 8—10 мг/кг (10 мл 5 % раствора). Через 15—30 с после введения наблюдается потеря сознания, а спустя 30—40 с наступает хирургическая стадия, которая длится 2—3 мин. Эпонтол применяется для кратковременного и вводного наркоза.

ГОМК, обладает седативным и наркотическим действием. Выпускается в 10—20 % растворе. Оказывает больше гипнотический, чем анальгетический, эффект. После введения 70—120 мг/кг через 10—20 мин наступает сон, а после введения 100—150 мг/кг через 30— 40 мин — хирургическая стадия. Продолжительность наркоза при этом составляет 2—4 ч. Такой наркоз не вызывает побочных явлений. Он не влияет на сердечнососудистую систему, дыхание, печень, почки. Оперировать только под ГОМК не рекомендуется. Чаще всего его применяют для вводного и базис-наркоза.

Виадрил относится к стероидным гормонам, но не оказывает эстрогенного и эндрогенного действия, а обладает анальгетическими свойствами. Применяется 5— 10 % раствор в физиологическом растворе или 0,5 % раствор для капельного вливания. Для вводного наркоза вливают 10—20 мл 5 % раствора. Через 3—5 мин наступает легкий наркоз, а после введения 1000—1500 мг — хирургическая стадия наркоза, которая длится 40— 50 мин. Виадрил расслабляет мускулатуру, не влияет на дыхание, сердечно-сосудистую систему и т. д. Его можно применять при сердечно-сосудистых нарушениях, заболеваниях печени, почек. Недостаток виадрила в том, что он вызывает воспаление венозной стенки вплоть до тромбофлебита.

Для внутримышечного наркоза чаще всего применяется гексенал — 20 мл 10 %раствора. Иногда эту дозу вводят в 2 приема. Глубокий сон наступает через 20— 30 мин. Стадия возбуждения отсутствует. Недостаток этого наркоза в том, что сон часто бывает неглубоким.

Подкожный наркоз предложил и разработал М. А. Топчибашев в 1938 г. В качестве наркотического вещества применяется эфир в масле (80 мл эфирно-масляной новокаиновой смеси в соотношении 3 : 1 вводят в подкожную клетчатку по 20 мл 4 раза). Сон наступает через 10—20 мин и не бывает глубоким.

Прямокишечный наркоз предложил в 1847 г. Н. И. Пирогов. Для проведения наркоза применяется 5 % раствор тиопентала-натрия или 3 % раствор авертина, нарколана из расчета 0,1 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного. За день до операции больному не дают есть, назначают слабительное для очищения кишечника. В день операции за 2—3 ч до нее больному делают очистительную клизму. За 20-—25 мин до операции в палате больного кладут на левый бок и в прямую кишку на глубину 15 см вводят резиновый катетер, через который шприцем или резиновым баллончиком вводят наркотическое вещество. Спустя 15—20 мин больной погружается в неглубокий сон, а через 30—35 мин — в глубокий. Наркотический сон чаще всего неглубокий, а в 20 % случаев наркозного сна не наступает.

Для перорального наркоза применяют ГОМК в порошке по 100—150 мг/кг. Глубокий сон наступает через 30—40 мин. Используют также гексенал, пентотал (1 г порошка растворяют в 10—20 мл воды), которые дают выпить за 20—25 мин до операции. Чаще применяют как вводный наркоз.

При введении наркотических веществ в серозные полости (плевральную, брюшную) применяют гексенал, нарколан, ГОМК и др. Этот наркоз дополняет другие виды обезболивания.

Из всех методов неингаляционного наркоза предпочтение отдается внутривенному. Положительные стороны внутривенного наркоза — быстрое, приятное и короткое усыпление, внутривенный вводный наркоз улучшает течение наркоза закисью азота, эфира и других видов наркоза. Недостатки этого наркоза в том, что он действует кратковременно (до 30 мин), не вызывает глубокого сна с расслаблением мышц, угнетает дыхание и кровообращение, имеет недостаточно широкий диапазон между наркотической дозой и дозой, приводящей к интоксикации организма. Поэтому внутривенный наркоз используют для кратковременных операций и, как правило, для вводного наркоза.