28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
В клиническом течении эфирного наркоза различают 4 стадии — опьянения, возбуждения, наркозного сна и пробуждения.
Стадия опьянения (по В. С. Галкину, гипнотическая фаза) характеризуется затемнением сознания, что проявляется в бессознательной речи больного, неправильных ответах на вопросы, но при этом больной ориентируется в окружающей обстановке; резким ослаблением болевой чувствительности (в связи с чем эта стадия названа анальгетической), но тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены; покраснением кожи лица; небольшим учащением пульса и дыхания. Эта стадия соответствует рауш-наркозу. В конце ее можно производить кратковременные хирургические вмешательства — вскрытие подкожного абсцесса, вправление свежего вывиха и др. При эфирном наркозе стадия опьянения длится 3—8 мин, а при внутривенном наркозе барбитуратами — всего несколько секунд. Если в этой стадии применить релаксанты (диплацин, дитилин), то можно выполнять и большие операции. Продолжение дачи эфира приводит ко второй стадии наркоза.
Стадия возбуждения обусловлена развитием торможения в коре головного мозга, т. е. наступлением торможения условнорефлекторной деятельности и расторможением подкорковых центров головного мозга. Поведение больного напоминает поведение человека в сильной степени алкогольного опьянения — сознание выключено, непроизвольные движения рук и ног, иногда бессвязное выкрикивание отдельных слов, лицо гиперемировано, шейные вены напряжены, челюсти сжаты, веки сомкнуты, зрачки расширены, однако реакция их на свет сохранена, пульс учащен и напряжен, артериальное давление повышено, усилены кашлевой и рвотный рефлексы, дыхание учащено, но иногда наблюдается временная остановка его, что приводит к уменьшению углекислого газа в крови. У ослабленных больных и женщин эта стадия проходит незаметно, у алкоголиков она резко выражена. Подчас в этой стадии наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, рвота. При наркозе барбитуратами стадия возбуждения фактически отсутствует. В случае углубления наркоза больной успокаивается, расслабляются мышцы, дыхание становится ровным, суживаются зрачки. Это указывает на то, что у больного наступила следующая, третья, стадия.
Стадия наркозного сна еще именуется хирургической. Начало хирургической стадии называют первой фазой наркозного сна. В этой фазе больной реагирует на разрезы, мышцы напряжены. Эта фаза, а также стадии анальгезии и возбуждения носят название поверхностного наркоза. Первая фаза хирургической стадии наркоза характеризуется следующими симптомами: пульс спокойный и ровный, артериальное давление нормальное, зрачки реагируют на свет, роговичный рефлекс сохранен, отмечается слезотечение. В момент разреза кожи зрачок расширяется. Дальнейшее углубление наркоза приводит к ослаблению и исчезновению ряда симптомов. Дыхание становится более поверхностным. Такое состояние называется второй фазой хирургической стадии или стадией средней глубины. Продолжение эфирного наркоза приводит к полному расслаблению мускулатуры, исчезновению почти всех рефлексов, угнетению дыхания. Это третья фаза хирургической стадии, или фаза глубокого наркоза. В этой фазе проводят вспомогательную вентиляцию легких. Операции производят во второй фазе хирургической стадии, а кратковременные операции — ив первой фазе.
В хирургической стадии наркоза важное значение имеет состояние зрачка. Если зрачок узкий и не реагирует на свет, значит наркозный сон протекает без осложнений. Если зрачки расширены и реагируют на свет, то это свидетельствует о пробуждении больного. Когда зрачки расширены и не реагируют на свет — это первый сигнал угрозы остановки дыхания.
Проведение третьей фазы хирургической стадии наркоза требует большой осторожности. По прекращении дачи наркотического вещества наступает четвертая стадия.
В стадии пробуждения ингаляционные наркотические вещества выделяются через легкие, а неингаляционные— через почки. Стадии наркоза идут в обратном порядке. Эта стадия характеризуется расторможением подкорки и коры головного мозга. В стадии пробуждения постепенно восстанавливаются рефлексы, тактильная и болевая чувствительность, появляется тонус мышц, возвращается сознание, могут возникнуть возбуждение, рвота, западение языка и другие осложнения. Поэтому больного нельзя оставлять без присмотра.
При хлорэтиловом наркозе стадии анальгезии и пробуждения короткие. Такой наркоз мало раздражает слизистые оболочки, но обладает большой токсичностью. Поэтому его применяют как рауш-наркоз для кратковременных хирургических вмешательств. Длительность рауш-наркоза 2—3 мин, на что уходит 10—20 мл хлор-этила.
При газовом наркозе (закисью азота) стадия анальгезии очень короткая. Обычно после 8—12 вдохов сознание больного выключается. Стадия возбуждения также короткая и в 90—95 % случаев отсутствует. Хирургическая стадия наркоза наступает на 3—4-й минуте. После начала дачи закиси азота она достигает только первой фазы. Для углубления наркоза используют эфир, фторотан и другие более сильные наркотики. Стадия пробуждения наступает через 1—3 мин после прекращения подачи наркотического вещества, сознание возвращается спустя 5—8 мин. Тошнота и рвота в этой стадии наблюдаются очень редко.
Безвредность газового наркоза позволяет применять его там, где другие виды наркоза противопоказаны. Газовый наркоз применяют в смеси с кислородом (одна часть кислорода и четыре части наркотического вещества).