Подготовка, методы и техника проведения ингаляционного наркоза

Подготовку больных к наркозу подразделяют на два этапа — предварительная подготовка и подготовка, предшествующая наркозу.

Предварительная подготовка проводится в продолжение всего предоперационного периода. Она включает обследование органов и систем больного, выявление нарушений функций органов и систем с последующим их лечением, санацию полости рта, подготовку нервно-психической сферы. Для успокоения больного с ним проводятся беседы о необходимости выполнения некоторых процедур. Кроме того, больным с неустойчивой нервной системой на протяжении нескольких дней перед операцией даются успокаивающие и снотворные препараты. Накануне операции с больным должен побеседовать врач-анестезиолог, который должен объяснить ему, что такое современный наркоз, значение кислорода при наркозе, назвать больных, которым давался наркоз, с гладким посленаркозным периодом.

Подготовка, предшествующая наркозу, заключается в том, что принимаются специальные меры, улучшающие общее состояние больного, течение наркоза и предупреждающие его осложнения. Для этого вечером накануне операции больным дают легкий ужин, ставят очистительную клизму, назначают снотворные (фенобарбитал или барбитал и др.). В день операции больным повторно ставят утром очистительную клизму, не дают завтрака, извлекают (у кого есть) зубные протезы. При экстренной операции опорожняют желудок зондом. Во избежание осложнений наркоз должен проводиться на пустой желудок. За 2 ч до операции больным дают снотворные (этаминал-натрий — 0,1—0,2 г), затем за 40—50 мин до операции подкожно вводят 1—2 мл 2 % раствора промедола и, при эфирном наркозе, 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата для успокоения больных и высушивания слизистых оболочек дыхательных путей. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь. Больным, страдающим бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, дают антигистаминные препараты (димедрол и др.). В операционную больных транспортируют на каталке. При этом в операционной не должны находиться окровавленный перевязочный материал и другие предметы, не должен быть открытым инструментарий, так как все это отрицательно действует на психику больных.

Интубационные трубкиИнгаляционный наркоз может проводиться масочным методом с помощью наркозных аппаратов и без них, а также интубационным методом эндотрахеально и эндо-бронхиально с использованием интубационных трубок (рис.9).

Эти методы наркоза могут проводиться открытым, полуоткрытым, полузакрытым и закрытым способами. При открытом способе больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает ее в атмосферу. В случае его использования расходуется большое количество наркотического вещества. При полуоткрытом способе больной вдыхает наркотическую смесь, изолированную от атмосферного воздуха, и выдыхает ее в атмосферу. При полузакрытом способе больной вдыхает изолированную наркотическую смесь и выдыхает ее частично в наркозный аппарат, а частично в окружающую среду. В таких аппаратах должен быть поглотитель углекислого газа. При закрытом способе вдох и выдох наркотической смеси полностью изолированы от атмосферы. В случае его использования уменьшается расход наркотической смеси, но в крови накапливается избыточное количество углекислого газа (появляется гиперкапния), что ведет к раздражению дыхательного центра. Кроме того, при этом способе увеличивается сопротивление дыханию. Открытый и полуоткрытый способы наркоза лучше применять детям, старикам и ослабленным больным, полузакрытый и закрытый — более крепким больным.

При проведении наркоза необходимо соблюдать следующие общие правила:

1) не допускать неприятных ощущений у больных во время вводного наркоза. Для этого вводный наркоз лучше производить путем внутривенного введения гексенала или давать закись азота;

2) обеспечивать свободную проходимость дыхательных путей.

Аппаратура для ингаляционного наркоза варьирует от простой маски Эсмарха и флакона до сложных дорогостоящих аппаратов.

Наркозные маскиДля проведения безаппаратного масочного наркоза применяются различные типы наркозных масок (рис. 10). Маска Эсмарха состоит из проволочного каркаса грушевидной формы с кольцом, который покрывается несколькими слоями марли. Маска Шиммельбуша отличается от маски Эсмарха тем, что на ее каркасе у основания имеется желобок, препятствующий затеканию наркотиков на лицо больного. Маска Жийяра представляет собой проволочный каркас, обшитый марлей и клеенкой. На дне каркаса находится марлевый шарик, на который наливают 40—50 мл эфира. В настоящее время эта маска не применяется из-за опасности развития острой недостаточности кислорода и избытка углекислого газа в крови. Маска Омбредана — Садовенко состоит из металлического резервуара, выполненного войлоком. В резервуар наливают 100—150 мл эфира, который впитывается войлоком. К резервуару присоединен дыхательный мешок, служащий для контроля дыхания. Маска сообщается с резервуаром отверстием, ширина которого изменяется при повороте ручки со стрелкой. По делениям шкалы на ручке регулируется подача наркотика больному. Эта маска имеет такие же недостатки, как и маска Жийяра, а потому сейчас не применяется.

Тактика проведения безаппаратного масочного наркоза такова. Больного укладывают на операционный стол, фиксируют нижние и одну верхнюю конечность лямками к столу, лицо смазывают вазелином. Затем берут маску, держат ее на расстоянии 5—6 см от лица больного и на марлю маски капают эфир. После привыкания больного к эфиру, т. е. через 30—40 с, маску накладывают на лицо и продолжают капать эфир вначале со скоростью 30—40 капель в минуту, потом — 120—140 капель в минуту в течение 3—4 мин. При появлении спутанного сознания эфир льют на маску струйно. Через 10—14 мин наступает хирургическая (третья) стадия наркоза. На этой стадии подачу эфира уменьшают до 15—20 капель в минуту. Подача эфира прекращается за 15—18 мин до окончания операции.

В настоящее время, как правило, масочный наркоз проводится наркозными аппаратами. Такой наркоз позволяет точно дозировать наркотические вещества, давать газовые наркотические вещества, применять наркотические вещества в смеси (закись азота с фторотаном и др.), при необходимости производить этими аппаратами вспомогательное или управляемое дыхание.

Интубационный метод наркоза осуществляется только с помощью современных наркозных аппаратов.

Интубационный наркоз в эксперименте впервые был применен в 1847 г. Н. И. Пироговым. Операции под этим наркозом впервые в России были проведены в 1912 г. С. И. Спасокукоцким и В. М. Мыш. При этом методе наркоза наркотическое вещество с кислородом вводится через специальную (интубационную) трубку, которая вставляется через рот или нос в трахею (эндотрахеальный метод) или в бронх (эндобронхиальный метод). Преимущество интубационного наркоза перед масочным заключается в следующем:

1) благодаря выключению естественного дыхания (мышечными релаксантами) появляется возможность искусственно регулировать газообмен в легких, что очень важно при проведении операций на сердце, легких и других органах;

2) достигается наиболее точная дозировка наркотических веществ, что исключает отравление ими организма;

3) исключается асфиксия при попадании рвотных масс, комков слизи, протезов в дыхательные пути, а также вследствие западения языка;

4) этот наркоз позволяет регулировать основные функции организма (искусственной вентиляцией легких).

Главный недостаток интубационного наркоза — сложность его выполнения. Он может проводиться только врачом-анестезиологом.

Для проведения масочного ингаляционного и интубационного наркоза применяются различные наркозные аппараты. Несмотря на разную конструкцию, большинство аппаратов состоит из четырех частей — баллонов с редукторами (для кислорода — голубой цвет, для углекислого газа — черный, для закиси азота — серый, для циклопропана — красный), дозиметров, испарителей для летучих наркотических веществ и дыхательной системы. Применяются следующие конструкции аппаратов:

1. Аппарат ЭМО (Мекинтоша — Эпштейна), универсальный наркозный аппарат (УНА-1), наркозный аппарат модели № 4 (НА-4). Этими аппаратами можно давать наркоз открытым способом.

2. Для полуоткрытого способа наркоза применяются наркозные аппараты модели № 2 (АН-2), которые можно использовать и в поликлинике, а также аппараты УНА-1, А-27и др.

3. Для закрытого и полузакрытого способов наркоза применяются аппараты УНА-1, «Наркон», «Полинаркон» и др. Эти аппараты, кроме указанных выше частей, в дыхательной системе имеют поглотитель углекислого газа — адсорбер, который через 6 ч работы должен меняться. Регулятор кругообращения газов может иметь двойное устройство: с круговым движением газовой смеси — циркуляционной системой и реверсивной (маятникообразной) системой. В первом случае выдыхаемая смесь проходит через поглотитель углекислого газа только один раз, во втором — вдыхаемая смесь проходит через поглотитель углекислого газа, а выдыхаемая смесь — через адсорбер, т. е. газовая смесь проходит дважды через поглотитель углекислого газа, что исключает развитие гиперкапнии (появление избыточного количества углекислого газа в крови).

Кроме рассмотренных, существуют и другие наркозные аппараты, которые позволяют вести наркоз с управляемым дыханием. Эти аппараты называются спиропульсаторами.