Ингаляционный наркоз

В зависимости от сочетания вводимых наркотических веществ ингаляционный наркоз может быть чистым, смешанным и комбинированным. При чистом наркозе вводится только одно наркотическое вещество. При смешанном наркозе одновременно применяется смесь двух наркотических веществ, например, смесь двух частей фторотана с одной частью эфира. Эту смесь называют азеотропной. При комбинированном наркозе сначала вводят одно наркотическое вещество (например, хлорэтил или гексенал и др.), а затем другое (например, эфир или закись азота и др.). К комбинированному относится интубационный наркоз. Чаще всего применяется комбинированный наркоз.

По глубине и продолжительности действия наркотического вещества различают полный наркоз и неполный. При полном наркозе наркотический сон глубокий. Этот наркоз обычно используется при длительных и сложных операциях. Неполный наркоз, или рауш-наркоз, или наркоз оглушением, применяется обычно для кратковременных оперативных вмешательств (вскрытие подкожного абсцесса, вправление вывиха и т. д.).

Для ингаляционного наркоза применяются наркотические вещества и вспомогательные. С помощью наркотических веществ достигается и поддерживается наркоз. Вспомогательные вещества улучшают течение наркоза. К ним относятся препараты, используемые для проведения потенцированного наркоза, премедикации, мышечные релаксанты при интубационном наркозе.

Для проведения ингаляционного наркоза применяются жидкие и газообразные наркотические вещества. К жидким наркотическим веществам относятся:

Эфир — прозрачная летучая жидкость со специфическим раздражающим запахом, жгучим вкусом, 1 мл жидкого эфира переходит в 230 мл пара. Под влиянием света и воздуха эфир разлагается, поэтому его следует хранить в темной герметически закупоренной стеклянной посуде. Он легко воспламеняется и в смеси с воздухом или кислородом взрывоопасен. Для наркоза используют только очищенный эфир. Чтобы проверить чистоту эфира, используют ряд проб, например: чистый эфир никогда не дает кислой реакции, поэтому лакмусовая бумажка, смоченная эфиром, не должна краснеть; несколько капель эфира наносят на фильтровальную бумагу, после его испарения не должно оставаться никакого запаха. Нельзя пользоваться эфиром из флакона, который был открыт задолго до начала наркоза или оставался в эфирнице наркозного аппарата.

Эфирный наркоз обладает высокой наркотической мощностью. Его положительные качества:

1) при эфирном наркозе отмечается сравнительно большая разница между дозами, которые вызывают хирургическую стадию наркоза и передозировку;

2) высокая наркотическая мощность эфира позволяет при проведении наркоза подавать 90—95 % кислорода;

3) в хирургической стадии наркоза эфир относительно хорошо расслабляет скелетную мускулатуру, что облегчает проведение операций;

4) большая наркотическая мощность эфира дает возможность использовать его при проведении безаппаратного масочного наркоза.

Наряду с этим эфирный наркоз имеет и отрицательные стороны:

1) больные обычно тяжело и длительно засыпают. При усыплении эфир нередко вызывает чувство тошноты, удушья и кашель. Хирургическая стадия наркоза наступает лишь через 15—25 мин после начала дачи наркоза;

2) эфир раздражает дыхательные пути и усиливает секрецию слизистых оболочек;

3) при проведении наркоза наблюдается резко выраженная н длительная стадия возбуждения, при которой резко повышается артериальное давление, учащается пульс, нарушается обмен, иногда появляется рвота.

Хлороформ — бесцветная, прозрачная, летучая жидкость. Под влиянием света и кислорода воздуха разлагается с образованием соляной кислоты, хлора и фосгена. Поэтому он нередко дает осложнения и в практике почти не применяется.

Хлорэтил — бесцветная, прозрачная, летучая жидкость со специфическим запахом. Применяется как вводный наркоз, рауш-наркоз и для местного «замораживания» поверхностных тканей. Выпускается в стеклянных ампулах или в ампулах со специальными герметическими затворами по 15—30 мл. Для проверки чистоты хлорэтила им смачивают лакмусовую бумажку. Если бумажка покраснеет, то это указывает на загрязнение хлорэтила.

Фторотан — прозрачная жидкость, не взрывается и не воспламеняется, обладает сильным наркотическим действием. Фторотан в 4 раза сильнее эфира и в 2 раза сильнее хлороформа. В организме, как и закись азота, не разрушается, не вызывает раздражения дыхательных путей, уменьшает отделение слизи, расширяет бронхи. Главный недостаток фторотана — очень малая разница между хирургической стадией наркоза и токсическими дозами. Поэтому фторотан чаще применяют вместе с закисью азота и кислородом, а также эфиром (азеотропная смесь). При использовании фторотана нельзя вводить адреналин, поскольку он повышает чувствительность сердца к адреналину, как и трилен.

Винэтен — бесцветная жидкость, разлагающаяся на свету и при повышении температуры. Смесь с воздухом и кислородом взрывоопасна. Винэтен в 4 раза сильнее эфира. Сон наступает через 2—3 мин. Применяется для кратковременных операций и вводного наркоза.

Существуют и другие жидкие наркотические вещества — трилен, метоксифлюран и др.

К газообразным наркотическим веществам относятся:

Закись азота — бесцветный газ со сладковатым вкусом. Открыт Д. Пристли в 1772 г. Не имеет запаха, не горит и не взрывается, но в среде закиси азота могут гореть любые горючие вещества, поэтому смесь закиси азота с эфиром и кислородом взрывоопасна. При давлении 4053 кПа закись азота переходит в жидкость, 1 кг жидкой закиси азота превращается в 500 л газа. Закись азота в организме человека не разрушается и в неизмененном виде доставляется к клеткам мозга. Применяется совместно с кислородом в соотношении 4:1, поскольку эта смесь безвредна для организма. Закись азота не действует на паренхиматозные органы. При проведении наркоза больные быстро засыпают. У 90—95 % из них отсутствует стадия возбуждения, и при прекращении наркоза больные быстро пробуждаются. Недостаток этого наркоза — малая наркотическая мощность, в связи с чем его необходимо применять в смеси с другими наркотическими препаратами (эфиром, фторотаном и др.). Нарцилен и этилен обладают аналогичными действиями. Применяются в смеси с кислородом. При этом ки­слорода должно быть не менее 20 %, а нарцилена (этилена)— 60—66%. Концентрация нарцилена (этилена) 85—90 % токсична. По клинической картине действие этих препаратов напоминает действие закиси азота — больной быстро засыпает и быстро просыпается, они не действуют на паренхиматозные органы, у абсолютного большинства больных отсутствует стадия возбуждения. Нарциленовый наркоз несколько глубже наркоза закисью азота и незначительно повышает артериальное давление. Главный недостаток нарцилена — огнеопасность.

Вспомогательные вещества применяются, как уже отмечалось, при потенцированном наркозе. При этом наркозе для обеспечения спокойного сна больному на ночь вводят 0,1 г фенобарбитала или 0,025 г амийазина либо другие нейроплегические препараты. В день операции за 30—45 мин до нее внутримышечно вводят следующую смесь: 2 мл (0,05 г) 2,5 % раствора аминазина, 2 мл (0,05 г) 2,5 % раствора дипразина и 2 мл (0,1 г) 5 % раствора лидола. Такая предварительная подготовка больного сокращает расход наркотиков и уменьшает их токсическое влияние на организм.

Вообще при подготовке больных к операции индивидуально проводят медикаментозную подготовку (премедикация), чтобы успокоить больного и улучшить течение наркоза, т. е. уменьшить отрицательные эффекты наркотических веществ (слюноотделение, предотвратить рвоту и т. д.). Для этого применяют снотворные: 0,1 — 0,2 г этаминала-натрия, или 0,3—0,5 г барбитала, или 0,1 г фенобарбитала и другие препараты. Из анальгетиков чаще всего применяются 1—2 % растворы морфина или промедола подкожно. Эти препараты не только обезболивают, успокаивают больного, но и усиливают действие снотворных. Атропина сульфат и метацин применяются главным образом для высушивания слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшения потоотделения при проведении эфирного, фторотанового и циклопропанового наркозов. Противогистаминные и нейроплегические вещества применяются, чтобы уменьшить выделение во время операции гистамина, который вызывает спазм бронхов, снижает артериальное давление, учащает сердцебиение. Для этого дают по 0,03—0,05 г димедрола или внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора его и по 0,025—0,05 г дипразина либо 1—2 мл 2,5 % раствора дипразина с новокаином. Эти вещества используются при подготовке к наркозу больных с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, крапивницей. Кроме этих препаратов, применяют также аминазин, который угнетает почти все отделы нервной системы. Из успокаивающих веществ больным дают элениум и седуксен в таблетках по 0,2—0,4 г 2—3 раза в день в течение 2—3 дней до операции и в день операции.