28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Послеоперационный период — это время, которое проводит хирургический больной в больнице (госпитале) после окончания операции до выписки. Самый ответственный его этап.— от момента окончания операции до восстановления сознания и стабилизации всех функций организма. В этом периоде производят наиболее активное лечение больного. В крупных операционных блоках тяжелых больных после операции помещают в послеоперационные палаты, которые называют палатами интенсивной терапии. В небольших операционно-перевязочных блоках таких палат нет, но в хирургическом отделении выделяется подобная палата. После операции больные находятся в ней до тех пор, пока им необходимы помощь анестезиолога и специальные лечебные мероприятия (искусственная вентиляция легких, переливание крови и ее препаратов и т. д.). Иногда для тяжелых послеоперационных больных (длительное бессознательное состояние, операции на сердце и т. д.) выставляется отдельный (индивидуальный) медицинский пост. Эти палаты оборудуются функциональными кроватями, которые ставятся так, чтобы к больному был доступ со всех сторон. Палаты обеспечиваются медикаментами для оказания неотложной помощи, стерильными шприцами разного объема, стерильными наборами для венесекции, переливания крови, трахеотомии, кровезамещающими и противошоковыми жидкостями, аппаратами для управляемого дыхания, кислородом, предметами ухода за больными.
Работа медицинской сестры в этих палатах требует знаний, постоянного внимания, высокой бдительности, пунктуального выполнения назначений врача. До выведения из наркоза наблюдение за больным ведет чаще всего сестра-анестезистка, реже врач-анестезиолог, после выведения — медицинская сестра. Задачи медсестры — облегчить течение послеоперационного периода путем строгого выполнения назначений врача (введение обезболивающих, сердечно-сосудистых и других препаратов), предупредить возникновение осложнений, своевременно распознать осложнения и ликвидировать их.
Медицинская сестра должна знать заболевание, по поводу которого оперировался больной, характер оперативного вмешательства, опасность данной операции. Только тогда она сумеет вовремя заметить и предотвратить осложнения.
Уход за послеоперационными больными включает:
1) подготовку палаты и постели для больного. До привоза больного из операционной палата должна быть убрана с применением антисептиков, проветрена, кровать расстелена и согрета. На прикроватном столике должны быть почкообразный тазик на случай рвоты больного, полотенце, поильник с водой для полоскания полости рта;
2) доставку оперированного из операционной в палату;
3) укладывание больного в кровать. Медицинская сестра должна знать, в каком положении надо уложить больного после проведенной операции. Послеоперационных больных укладывают в кровать:
а) в положении на спине. Обычно на спину больного укладывают на 2 ч. Дальнейшее изменение положения производится с разрешения врача. На рубец операционной раны кладут мешочек с песком для предупреждения образования гематомы в области раны;
б) в положении на боку. Оно допускается после стабилизации органов и систем больного;
в) в полусидячем положении. Часто применяется после операций на органах брюшной и грудной полостей;
г) в положении на животе. Используется при операциях на позвоночнике, ягодицах;
д) в положении с приподнятым ножным концом кровати. Применяется при кровопотере, шоке;
е) в положении с приподнятым головным концом кровати. Используется при вставлении дренажной трубки в брюшную полость;
ж) в возвышенном положении конечности по отношению к туловищу. Придается после операции на конечности.
Положение больного в кровати необходимо с разрешения врача чаще менять;
4) наблюдение за повязкой;
5) наблюдение за внешним видом больного, температурой, пульсом, дыханием, стулом, мочеиспусканием и т. д.;
6) уход за кожей, ушами, глазами и т. д.;
7) наблюдение за нервной системой. Иногда у послеоперационных больных развивается психоз. При появлении возбуждения, спутанного сознания (больной беспрестанно говорит, пытается сорвать повязку, бежать и т. д.) необходимо установить постоянный контроль;
8) соблюдение диеты;
9) контроль за температурой и чистотой в палатах. В палатах должна быть температура 20 °С. Моют палаты с антисептиками (3 % раствор лизола, раствор хлорамина). Уборка проводится:
а) плановая с проветриванием палат, обычно 2 раза в день с применением антисептиков;
б) текущая, после перевязок в палате, смены нательного и постельного белья, дренажей в ране и т. д., обычно в пределах кровати больного;
в) генеральная с обработкой потолка, стен, кроватей, мебели и пола дезинфицирующим раствором.
Такой уход за послеоперационными больными улучшает лечение и способствует скорейшему выздоровлению больных.
Для перевода послеоперационных больных в палаты общего типа необходимы полная компенсация кровообращения и дыхания, отсутствие осложнений операции и восстановление питания через рот.
В палатах общего типа медицинская сестра обслуживает 20—25 больных. Рабочее место медицинской сестры — медицинский пост обычно размещается в коридоре в центре палат. Медицинский пост оснащается шкафом для медикаментов и инструментария, столом с запирающимися ящиками для хранения историй болезней, листов назначений врача, тетради для выписки медикаментов и другой документации. На столе должны быть телефон, настольная лампа. Над столом, а иногда и на столе, оборудуется щит (ящик) сигнализации. Рядом со столом находится столик со стерилизатором для кипячения шприцов, сейф для хранения сильнодействующих (группы А) и ядовитых (группы Б) средств. Если сейфа нет, то в шкафу для медикаментов встраивается шкафчик для лекарств групп А и Б, который запирается на замок. Рядом с медицинским постом должны быть умывальник для мытья рук, промывания шприцов, игл, а также урна для использованного материала. Рабочее место медицинской сестры должно всегда содержаться в чистоте.