Порядок обследования больных, поступивших в хирургическое отделение

date28.07.2014 «Хирургия» authorАвтор: И.Я. Гапанович

Медицинская сестра должна уметь ставить диагноз и оказывать неотложную помощь нуждающимся в ней больным. Это требует от медицинской сестры знания правил обследования больных.

При обследовании хирургических больных необходимо строго соблюдать хирургическую деонтологию. Требования деонтологии в обследовании хирургических больных можно кратко сформулировать так:

1. Врач и медицинская сестра должны вести себя по отношению к больному так, чтобы от их обследования и лечения больной получил пользу. У них не должно быть брезгливости, раздражения, антипатии, нетерпеливости, спешки и обиды на больного.

2. При обследовании больных должна быть самокритичность к себе, что удерживает их от необдуманных действий. Тот, кто обследует, подчеркивает В. И. Стручков, должен помнить правило: «Не делай больному того, чего не сделал бы себе или своим близким при тех же условиях».

После поступления больного в хирургическое отделение ему проводят следующий объем обследования:

1. Сбор анамнеза заболевания. Устанавливают, на что жалуется больной, характер жалоб, время появления, продолжительность и т. д. При этом акцентируют внимание на ведущей (основной) жалобе, что очень важно для постановки диагноза. Затем выясняют, когда появились первые признаки заболевания. Как отмечает В. И. Стручков, чем неожиданнее, острее, «беспричиннее» и кратковременнее приступы болей, тем вероятнее, что они носят функциональный характер — неврология, спазм гладкой мускулатуры и т. д. Если боли длятся часами после их возникновения, то это чаще воего указывает на то, что они имеют органическое происхождение.

Полученные данные о давности и течении заболевания позволят установить его характер (травма или воспаление, новообразование), вид (хронический, острый, доброкачественный, злокачественный и т. д). Во время опроса больного не должно быть спешки. Только внимательное и бережное отношение к больному порождает у него веру в излечение. После сбора анамнеза заболевания переходят к сбору анамнеза жизни.

2. Анамнез жизни — отдаленный анамнез. Знакомятся с условиями жизни больного, семейным положением, наследственностью, кем он работает, какие перенес заболевания. Все это помогает установить не только диагноз, но и сопутствующие заболевания. Затем переходят к объективному исследованию.

3. Общий осмотр. Обращается внимание на походку больного, выражение лица, телосложение, степень упитанности, температуру тела, пульс (его частоту, ритмичность, наполнение и напряжение), число дыханий в минуту, глубину и ритмичность дыхания, окраску кожи, видимых слизистых оболочек, состояние глаз и зрачков, чистоту кожи (наличие высыпаний, кровоподтеков и т. д.). После этого приступают к осмотру систем — костной, мышечной, нервной, сердечно-сосудистой и т. д.

4. Местное исследование болезненного процесса. Производят осмотр болезненного очага в сравнении со здоровой частью тела. Осматриваемую часть располагают так, чтобы она хорошо и равномерно освещалась (лучше при дневном свете), была доступна для пальпации, перкуссии, аускультации и измерения. Местный осмотр позволяет определить величину органа, области тела, контуры болезненного очага, нарушение движений (в суставах), целости кости, мышцы, поражение центральной и периферической нервной системы (парезы, параличи, нарушение чувствительности). Местное исследование дает возможность получить представление о многих хирургических заболеваниях.

5. Ощупывание (пальпация). Этим методом обследования больного устанавливают локализацию болезненного процесса, консистенцию, форму, подвижность, чувствительность, флюктуацию, крепитацию, степень напряжения мышц, местное повышение температуры, определяют состояние органов брюшной полости — печени, селезенки, почек и др. Ощупывание следует производить только теплыми руками, осюрожно, нежно, не причиняя этим сильных болей. Начинают пальпацию со здоровой части, постепенно переходя на менее болезненный, а затем и на болезненный участки тела. Исследующий обычно садится с правой стороны от больного. В пальпации участвуют обе руки — одной рукой производят ощупывание, другой создают удобства для него. Ощупывание производят в разных положениях больного — лежа на спине с вытянутыми или согнутыми в коленях ногами, на боку, стоя и т. д.

6. Аускультация (выслушивание). Применяется для диагностики легочных заболеваний (гнойного плеврита, абсцесса легкого и т. д.), заболеваний брюшины (перитонита). Выслушивание уточняет и помогает постановке диагноза.

7. Перкуссия (постукивание). Позволяет определить скопление жидкости или газа при заболеваниях или травмах органов брюшной полости; скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) при ранениях груди, легких; скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) при проникающих ранениях груди. Перкуссию проводят следующим образом. Приложив пальцы левой руки к поверхности тела, мякотью концевой фаланги среднего (чаще всего) или указательного пальца правой руки постукивают по среднему или указательному пальцу левой руки. При этом удары наносятся с одинаковой силой.

8. Сравнительные измерения. Производят одновременно с осмотром и ощупыванием. Измеряют длину и объем конечностей, а также других частей тела. Для измерения пользуются определенными анатомическими пунктами. Окружность грудной клетки у мужчин измеряют на уровне сосков, окружность живота — на уровне пупка. Длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки до головки лучевой кости и до шиловидного отростка лучевой кости. Длина предплечья определяется расстоянием от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости. Длина нижней конечности измеряется от верхушки большого вертела до верхушки наружной лодыжки. Для измерения пользуются сантиметровой лентой. Измерения конечностей всегда производят в сравнении друг с другом.

9. Дополнительные методы исследования. Кроме анамнеза и объективного исследования, для постановки и уточнения диагноза проводят дополнительные методы исследования — рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография и др.), эндоскопические (гастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия), гистологические, электрокардиографию, берут анализы крови, мочи, мокроты и т. д.