Асептика и ее виды (часть 2)

Стерилизации кипячением могут подвергаться как режущий, колющий и нережущий инструментарий, так и .оптические приборы, стеклянные и резиновые изделия. Ее проводят в специальных стерилизаторах. Режущий и колющий инструментарий стерилизуется отдельно. Инструмент стерилизуют в разобранном виде. Обычный металлический инструментарий стерилизуют в 2 % растворе карбоната натрия, так как он на 4—5 °С увеличивает температуру кипения, реже — в дистиллированной или дважды кипяченой воде. Порядок стерилизации следующий: на извлеченную из стерилизатора сетку укладывают обычный металлический инструментарий, предварительно положив на нее марлевую салфетку. Затем в стерилизатор наливают 2 % раствор карбоната натрия (или дистиллированную воду) с таким расчетом, чтобы раствор (вода) покрывал сетку с инструментом, когда они будут опущены в стерилизатор. Раствор (воду) доводят до кипения и опускают в него сетку с инструментарием. С момента закипания раствора чистый инструмент кипятят 25—30 мин, а загрязненный гноем, слюной, калом — 45 мин. Если инструмент был загрязнен анаэробными микроорганизмами, его кипятят дважды по 60 мин с промежутком 6—8 ч.

Режущие и колющие инструменты кипятят, как правило, в дистиллированной воде, заворачивая их в салфетку или обвертывая тонким слоем ваты. Порядок стерилизации такой же, как и обычного инструментария. С момента закипания воды режущие и колющие инструменты кипятят в течение 3 мин, после чего их заливают на 30 мин 96 % этиловым спиртом или тройным раствором (карболовая кислота — 36 г, карбонат натрия — 15, формалин — 20, борная кислота — 20, дистиллированная вода— 1000 г).

Оптические приборы можно стерилизовать кипячением. На сетку стерилизатора (не вынимая) кладут гигроскопическую зашитую в марлю вату (расстилается тонким слоем между двумя слоями марли, которые прошиваются в виде крупноячеистой сетки) из расчета 1— 3 г ваты на 1 л воды, затем оптический прибор без окуляра заливают дистиллированной водой. С момента закипания воды прибор кипятят 15 мин. При этом соли оседают на вату.

Резиновые катетеры, дренажные трубки кипятят в дистиллированной воде. Продолжительность кипячения такая же, как и металлических инструментов. Резиновые перчатки предварительно каждую закрывают марлевой салфеткой и с момента закипания воды кипятят в течение 20 мин.

Стеклянные изделия (колбы, шприцы в разобранном виде, банки и др.) после обвертывания марлей опускают в холодную или теплую дистиллированную либо дважды кипяченую воду и с момента закипания кипятят 15 мин.

Стерилизации антисептиками подвергаются режущий и колющий инструментарий, оптические приборы, мочеточниковые катетеры, резиновые хирургические перчатки. Режущие и колющие инструменты обычно помещают в 96 % этиловый спирт на 2—3 ч или в тройной раствор. Оптические приборы (цистоскоп, бронхоскоп и др.) погружают без окуляра на 10 мин в 96 % этиловый спирт, а затем переносят на 5 мин в раствор (1 : 1000) основной цианистой ртути. Перед использованием прибор протирают спиртом. Мочеточниковые катетеры, а также оптические приборы (без окуляров) стерилизуют путем подвешивания их в герметически закрытых стеклянных банках, на дно которых кладут несколько таблеток формалина. Под воздействием паров формалина эти предметы находятся 48 ч. Резиновые изделия стерилизуют в 2 % растворе хлорамина на протяжении 15 мин, или в растворе сулемы (1 : 1000) 30—60 мин, или в растворе мертиолата (1 :2000) 30 мин.

Стерилизация методом обжигания в настоящее время применяется редко.

8. Стерилизуют шовный материал. Для соединения различных тканей во время операции применяют шелк, льняные и хлопчатобумажные нити, кетгут, серозофил, нити капрона, нейлона, конский волос, алюминиевую, бронзовую и серебряную проволоки, металлические скобки, волокно против микробов «летилан», клей МК-6—7 и др. В клинической практике наиболее часто используется шовный материал, который стерилизуется промышленностью и выпускается в герметической упаковке: шелк, льняные нити, кетгут. Шовный материал поступает в ампулах с консервантом (смесь спирта и глицерина) и без него, а атравматические иглы с шовным материалом — в стерильных целлофановых пакетах.

Для стерилизации применяют крученый и плетеный шелк. Толщина нитей определяется номерами от 000 до 11. От № 000 до № 3 шелк считается тонким, от № 3 до № 11 — толстым. Шелк № 1 имеет в диаметре 0,01 мм, №4 — 0,1 мм, № 8 — 0,14 мм и т. д.

Шелк чаще всего стерилизуют методом Кохера. Мотки 2—3 раза моют в теплой воде с мылом. Затем шелк высушивают стерильным полотенцем и стерильными руками наматывают рыхло в 2—3 слоя на стеклянные катушки или предметные стекла, которые опускают в эфир для обезжиривания — тонкий шелк на 12 ч, толстый — на 24 ч. По истечении этого времени шелк перекладывают стерильным корнцангом в 70 % этиловый спирт также соответственно на 12 и 24 ч для обезвоживания. После этого шелк кипятят в растворе сулемы (1 : 1000) в течение 10 мин, потом перекладывают в стерильные банки с притертыми пробками и заливают 96 % этиловым спиртом. Приготовленный шелк обязательно подвергается бактериологическому анализу. Перед использованием шелк кипятят в растворе сулемы (1 : 1000) на протяжении 2 мин.

Льняные и хлопчатобумажные нити стерилизуют так же, как и шелк.

Нити кетгута изготавливают из серозного и мышечного слоев овечьих кишок. Толщина нитей определяется номерами от 000 до 8. Нить № 000 имеет толщину 0,2— 0,23 мм, № 00—0,24—0,28 мм, № 0—0,29—0,33 мм, № 1 — 0,34—0,39 мм, № 2 — 0,4—0,45 мм, № 3 — 0,46—0,52 мм, № 4 — 0,53—0,6 мм, № 5 — 0,61—0,7 мм, № 6 — 0,71— 0,82 мм. Нити выпускают длиной от 0,7 до 1,25—2,5 м. Они способны рассасываться в тканях человека через 2—3 недели.

Наиболее распространена стерилизация кетгута способом А. П. Губарева. Колечки кетгута погружают в эфир на 24 ч для обезжиривания. Затем эфир сливают и кетгут на 7 сут заливают спиртовым раствором Люголя (чистого иода —2 г, калия иодида —3, глицерина —4, винного спирта 96% —100 г).

По прошествии этого времени использованный раствор сливают и кетгут вновь заливают свежим раствором Люголя также на 7 сут. После этого раствор Люголя сливают и кетгут заливают свежим раствором Люголя, в котором он и хранится. Готовый кетгут обязательно подвергается бактериологическому анализу.

Кетгут стерилизуют и в водном растворе Люголя (калия иодида — 20 г, чистого иода — 10, дистиллированной воды— 1000 г). При этом колечки кетгута также погружают в эфир на 24 ч для обезжиривания. Затем эфир сливают и кетгут на 8—10 сут заливают водным раствором Люголя. После этого кетгут на 8—10 сут перекладывают в свежеприготовленный раствор Люголя. Через 16—20 сут кетгут на 4—6 сут перекладывают в 96% этиловый спирт. Потом спирт сливают и кетгут заливают свежим 96% этиловым спиртом, где он и хранится. Спирт меняют через каждые 7—10 дней. После окончания стерилизации кетгут обязательно подвергается бактериологическому исследованию.

Для ускорения стерилизации кетгута используются способ Садовского — Степанова и способ Ситковского.

В первом случае кетгут на 15 мин помещают в 0,5% раствор аммиака, а затем на 15 мин перекладывают в 2% спиртовой раствор формалина.

Во втором случае мотки кетгута на 24 ч погружают в эфир для обезжиривания. Затем кетгут разрезают на стандартные нити (1,25 м), которые протирают стерильными марлевыми салфетками, смоченными в неокрашенном растворе сулемы (1:1000). После этого кетгут от № 000 до № 1 опускают в 2% раствор иодида калия на 30 с, а свыше № 1—па 1 мин. Потом кетгут высушивают стерильными полотенцами, сматывают в колечки и нанизывают на длинные нити. Эти нити подвешивают в стеклянные банки с притертыми пробками, на дно которых заранее помещают кристаллический иод. При этом в трехлитровые банки кладут 40 г иода, в пятилитуо-вые —60 г. Расстояние от дна банки до кетгута должно быть 60—70 см. Банки закрывают пробками, которые завязывают марлевыми салфетками и заливают парафином. Ежедневно банки встряхивают для лучшего доступа паров иода к кетгуту. Кетгут от № 000 до № 1 готов к употреблению через 3 сут, от № 2 до № 4— через 4, остальные номера — через 5 сут. Для хранения готовый кетгут перекладывают в стерильную банку с 96% этиловым спиртом.

Стерилизация нитей капрона, нейлона, проволоки, металлических скобок производится путем кипячения в дистиллированной воде в течение 20 мин.

Волокно против микробов «летилан» разработано в Латвии в институте органического синтеза совместно с ленинградскими учеными. Этот шовный материал широко применяется при протезировании сосудов, изготовлении лечебного белья.

Клей МК-6 позволяет соединять живые ткани организма. Он эффективен при операциях на легких, почках, печени, ткани которых легко прорезаются обычными шовными материалами. Клей изготавливается из биологически инертных веществ, которые рассасываются в теле человека через 2 недели и выводятся из организма.

Кроме указанных способов стерилизации различных хирургических материалов, в последние годы в клиническую практику все шире внедряется холодная лучевая стерилизация. Для этой стерилизации применяются ультрафиолетовые лучи, ультразвуковые волны и ионизирующее излучение. Холодной стерилизации подвергаются перевязочный материал, инструментарий, стеклянные изделия, системы для переливания крови и кровезаменителей, биологические ткани, препараты и др.

Ультрафиолетовые лучи вызывают гибель микробов. Однако вследствие небольшой глубины их проникновения в стерилизуемые материалы стерилизация ультрафиолетовыми лучами ограничена. Кроме того, ультрафиолетовые лучи способны вызывать ожоги кожи и роговой оболочки (фотодерматиты), что требует соблюдения строгих мер безопасности при использовании этого метода.

Стерилизация ультразвуковыми колебаниями широкого применения еще не получила. Сконструированы ультразвуковые генераторы для стерилизации шприцов, игл и других небольших предметов.

Весьма эффективна стерилизация ионизирующим излучением. Стерилизация гамма-лучами применима для вакцин, сывороток, биологических тканей (костей, сосудов, апоневрозов и т. п.), шовного материала, систем для переливания крови и т. д. Особенно удобна такая стерилизация шовного материала (кетгута, шелка, капроновых нитей и т. д.), который почти не теряет своей прочности. При других видах стерилизации прочность нитей значительно снижается. Для ионизирующей стерилизации доза проникающей радиации должна быть не менее 2—2,5 мрад.

Существенным препятствием к широкому внедрению лучевого метода стерилизации является опасность проникающей радиации для людей, что заставляет создавать громоздкую и очень дорогую систему противолучевой защиты, а это под силу только мощным специализированным предприятиям. Несомненно, что этот метод стерилизации имеет свою будущность.

Наряду с указанными методами применяется газовая стерилизация оксидом этилена, оказывающим бактерицидное действие. Оксид этилена — бесцветный газ с запахом эфира, взрывоопасен, токсичен, вызывает головные боли, недомогание, тошноту, а при сильных отравлениях — рвоту, остановку дыхания. Оксидом этилена стерилизуют те предметы, которые не выдерживают сте­рилизации в автоклаве или в сухожаровом шкафу,— катетеры из искусственных материалов, шланги, протезы, эндоскопы, кардиостимуляторы, узлы аппаратов искусственного кровообращения, наркозную и дыхательную аппаратуру. Для стерилизации этим методом используются специальные газовые стерилизаторы. Следует помнить, что после стерилизации различные материалы требуют различного времени для удаления оксида этилена.

Строгое соблюдение асептики и антисептики в хирургической практике позволило снизить процент осложнений ран до минимума.