Антисептика и ее виды. Применение антисептических веществ

Антисептика (от греч. anti — против, septikos — гнойный)— это совокупность различных методов борьбы с инфекцией, находящейся в ране.

Различают четыре вида антисептики — механическую, физическую, химическую и биологическую.

При механической антисептике микробы, находящиеся в ране, удаляются механическими.методами. Один из них — иссечение краев раны, называемый первичной хирургической обработкой раны.

Физическая антисептика заключается в создании в ране физическими методами неблагоприятных условий для развития бактерий, уменьшении всасывания токсинов микробов и продуктов распада тканей. Это достигается путем наложения на рану первичной асептической повязки, введения в рану тампонов, турунд, дренажей, лечения ран открытым методом, а также выполнением физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, УВЧ).

Химическая антисептика основана на использовании бактерицидного и бактериостатического действия некоторых химических препаратов для лечения инфицированных ран.

Биологическая антисептика предусматривает борьбу с микроорганизмами в ране при помощи различных специфических сывороток (противостолбнячной, противогангренозной, противодифтерийной и др.), вакцин (противотуберкулезной и др.), антибиотиков, иммуноглобулинов и др.

В настоящее время при лечении гнойных ран применяются протеолитические ферменты (пептидгидролазы), которые, лизируя (расплавляя) некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Кроме того, протеолитические ферменты, меняя среду обитания микробов, делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков (антибиотикам).

Антисептические вещества применяются с целью уничтожения микробов, задержки их развития в ране, усиления реактивных процессов со стороны раны. Антисептические вещества, вызывающие гибель бактерий, называются бактерицидными, а задерживающие их развитие и размножение,— бактериостатическими.

Антисептические вещества применяются:

1) наружно — антисептики наносятся на поверхность раны. При этом они оказывают на нее местное и в небольшой степени резорбтивное действие. Антисептические препараты используются в форме мазей, эмульсий, растворов, порошков, настоек, болтушек и т. д.;

2) энтерально — принимаются внутрь (через рот, под язык и через прямую кишку). В этих случаях возможно местное, резорбтивное и рефлекторное действие. Лекарственные вещества применяют в форме таблеток, порошков, растворов, настоек, экстрактов, отваров и т. д.;

3) парентерально — вводятся в организм путем инъекций (внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально);

4) ингаляционно — вводятся в организм через дыхательные пути.

Антисептические вещества подразделяют на химические, биологические и фитонциды.

Из химических антисептических веществ наиболее часто применяются:

Хлорамин — 0,5— 1—2 % водными растворами обрабатывают раны, слизистые оболочки при их поражении кожно-нарывными ОБ. Хлорамин используют также для обработки резиновых перчаток при загрязнении их ОВ или инфекцией.

Иод — 5—10% спиртовые растворы широко применяют в хирургии для обеззараживания ран, кожи, рук хирурга и операционной сестры, операционного поля и в других целях.

Борная кислота — 2—3 % водные растворы применяют для влажных повязок при инфицировании раны палочкой сине-зеленого гноя, а спиртовые растворы — в ушной практике.

Перманганат калия — 0,1—0,5% водные растворы применяют для промывания гнойных ран, мочевого пузыря, спринцеваний в гинекологии; 2—3 % растворы — для смазывания ожогов и язв.

Пероксид водорода — 3 % свежеприготовленные растворы применяют для промывания загрязненных и гнойных ран, размачивания прилипших повязок. Особенно широко его используют при анаэробной инфекции.

Сулема — сильный антисептик, но обладает кумулятивными свойствами (способна накапливаться в организме и вызывать отравления). Применяют главным образом для дезинфекции предметов ухода за больными (суден, уток, клеенок и т. д.), а также для стерилизации шелка, хирургических перчаток в водных растворах 1 : 1000, 1 :2000.

Гидроксоцианид ртути (II) применяют в растворе 1 :5000 для промывания мочевого пузыря, стерилизации оптических приборов.

Нитрат серебра (ляпис) применяют в чистом виде и в 5—20 % растворах для прижигания избыточной грануляции в ране и язв; 1—2 % растворы — при воспалении слизистых глаз (конъюнктивитах), для профилактики бленнореи (гонококкового воспаления слизистых глаз).

Карболовая кислота — 2—5% растворы применяют для дезинфекции инструментов, катетеров, дренажных трубок, резиновых перчаток и других предметов.

Лизол—1—3% растворы применяют для местных ванн больным со зловонными незаживающими язвами. Ванну принимают 15—20 мин. 3—10 % растворы используют для дезинфекции кала, загрязненного белья, мытья операционных, перевязочных, палат и др.

Бриллиантовый зеленый и метиленовый синий применяют в 0,1—2 % спиртовых и водных растворах для прижигания мелких гнойничков, ссадин, ран, лечения небольших ожогов.

Фурацилин применяют в виде водного (1 :5000) и спиртового раствора (1 :1500), а также мазей (1 :500) для лечения гнойных ран, язв, пролежней, ожогов II и III степени, орошения гранулирующих ран, промывания полостей (суставной, плевральной, брюшной), спринцевания в гинекологической практике.

Из сульфаниламидов используют более 20 соединений — белый стрептоцид, сульфидин, норсульфазол, сульфадимезин, сульфатиазол, этазол, уросульфан, сульфацил, фталазол, сульфален и др. Они применяются для лечения гнойных ран, сепсиса, профилактики септической инфекции в виде таблеток, порошков по 0,25—0,5—1 г для приема внутрь. Порошки используют и для припуд-ривалия ран, а 0,25 % растворы — для внутривенного введения по 20 мл до 3 раз в день.

Кроме указанных антисептических веществ, применяются также надмуравьиная кислота — первомур—рецепт С-4 (2,4 % раствор для обработки рук хирурга, оборудования операционной и т. д.), новосепт, спиртовой раствор гибитана и др.

К биологическим антисептическим веществам относятся различные специфические сывоpотки, вакцины и антибиотики.

В настоящее время в лечении больных широко применяют антибиотики — химические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов (особыми грибками) и обладающие антибактериальным действием. В последние годы ряд антибиотиков изготавливают синтетически.

Дозировка антибиотиков единая во всем мире и исчисляется в единицах действия. Единица действия (ЕД) —это то наименьшее количество препарата (для кристаллической натриевой соли пенициллина 0,6 мг), которое полностью прекращает рост стандартного стафилококка в 50 мл мясного бульона.

Большинство антибиотиков в лечебных дозах нетоксичны или мало токсичны для организма. Многие из них. обладают бактерицидным и бактериостатическим свойствами, не причиняя вреда тканям и органам. Некоторые антибиотики имеют широкий спектр действия. Соединение антибиотика с кровью, не лишает его лечебной активности. Антибиотики не обладают кумулятивными свойствами. Антибиотики, оказывающие на организм общее-токсическое действие (неомицин, полимиксин, грамицидин, тироцидин), как правило, применяются только местно.

Наиболее часто употребляются следующие антибиотики:

Пенициллин — обладает широким спектром действия. Выпускается во флаконах по 100000—200000—300000 и 500 000 ЕД. Перед употреблением его разводят дистиллированной водой, физиологическим раствором или 5 % раствором глюкозы. Для более длительного действия в организме пенициллин разводят в 0,25—0,5% растворе новокаина. Применяется наружно, энтерально, парентерально и ингаляционно. При парентеральном введении максимальная разовая доза 150000—200000 ЕД, суточная — 1 000 000 ЕД. При тяжелых заболеваниях суточная доза может быть увеличена до 2 000 000— 3 000 000 ЕД.

Новоциллин — новокаиновая соль пенициллина в персиковом масле. Вводится внутримышечно по 300000 ЕД на 48 ч. Перед введением подогревается. Применяется при различных заболеваниях, вызываемых гноеродной инфекцией.

Экмоновоциллин — суспензия новокаиновой соли пенициллина в водном растворе новокаина (в аптеке дают два флакона — флакон пенициллина 300 000 ЕД и флакон экмолина, перед введением препараты смешивают). Вводится внутримышечно на 30—36 ч. Показания те же, что у пенициллина.

Бициллин при смешивании с водой образует суспензию. Вводится внутримышечно по 300 000 ЕД 1 раз в 3 суток и по 600 000 ЕД 1 раз в неделю. Показания те же, что у пенициллина.

Стрептомицин применяется при многих заболеваниях. Активно действует на туберкулезную и кишечную палочки. Выпускается во флаконах по 250000—500000 и 1 000 000 ЕД. Перед употреблением разводится в 2—3 мл физиологического раствора или бидистиллированной воде, 0,25—0,5 % растворе новокаина. В растворе глюкозы не разводится, так как глюкоза понижает его активность. Применяется наружно, энтерально, парентерально и ингаляционно. Чаще вводится парентерально по 250000—500000 ЕД 2 раза в сутки. В полости можно сразу вводить суточную дозу — 1 000 000 ЕД. При длительном применении у некоторых людей иногда наблюдаются побочные явления — головные боли, головокружение, сердцебиение, дерматиты, нарушается слух. После прекращения введения препарата эти явления быстро исчезают.

Левомицетин применяется при гнойных заболеваниях. Дают внутрь за 20—30 мин до еды по 0,5 г (в таблетках или порошках) через каждые 6—8 ч.

Синтомицин применяется при незаживающих ранах, язвах, ожогах и гнойничковых заболеваниях. Обладает широким спектром действия. Дают внутрь в таблетках по 100000—200000 ЕД. Применяется и в 1—10 % эмульсиях.

Биомицин используется при гнойных заболеваниях, перитоните, сепсисе. Дают в таблетках по 100 000— 200 000 ЕД. Суточная доза не более 2 000 000 ЕД. Местно применяют в виде растворов (в 1 мл— 1000—5000 ЕД) и 0,5—1 % мазей.

Нистатин активен по отношению к патогенным грибкам и пассивен к бактериям. Применяется при грибковых заболеваниях (кандидамикозе) и для их профилактики. Выпускают в таблетках по 250 000 ЕД. Дают внутрь по 1 таблетке 6—8 раз в сутки. Для предупреждения развития кандидамикоза при длительном применении антибиотиков всегда дается нистатин.

Фитонциды (от греч. phyton— растение и лат. caedo — убиваю) — это растительные вещества, убивающие микробную флору.

Фитонциды содержатся в черемухе, черной смородине, луке, чесноке, томатах и т. д. Летучие фракции этих растений оказывают бактерицидное либо бактериостатическое действие на микробы.

Применяются фитонциды местно и энтерально в виде соков, настоев, эмульсий и мазей. Для лечения гнойных ран чаще всего используют соки из мелко натертой массы в разведении 1 : 10 или 1 : 20, реже применяются мази и эмульсии. Чтобы приготовить эмульсии и мази, берут 80 частей рыбьего жира (для мазей ланолин), добавляют в него 10 частей сока из чеснока или лука (можно их кашицу или порошок), а затем 10 частей 10 % раствора анестезина и все это хорошо перемешивают.

Фитонцидные препараты выпускаются и промышленностью: аллилсат — спиртовая вытяжка из луковиц чеснока, применяется при артериосклерозе, сердечной астме; аллилглицер — спиртовая вытяжка из лука, применяется в гинекологической практике; аллилчеп — спиртовая вытяжка из репчатого лука, применяется в каплях при поносах.