Для организации медицинской помощи, в том числе и хирургической, пораженным и больным в очагах массового поражения медицинская служба ГО на базе учреждений здравоохранения мирного времени создает свои формирования и учреждения.
Основное формирование медицинской службы ГО — отряд первой медицинской помощи (ОПМ), который развертывают в очаге ядерного поражения в зоне слабых разрушений на путях эвакуации пораженных и больных. ОПМ является 1-м этапом медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь пострадавшим. Принципы хирургической помощи в системе медицинской службы ГО сходны с принципами военно-полевой хирургии.
Хирургическая помощь в ОПМ должна быть максимально стандартизирована, что позволит меньшим количеством медицинского персонала обслужить наибольшее число пострадавших. Объем работы в ОПМ может меняться в зависимости от обстановки (потока поступления пораженных, наличия хирургических сил, условий).
В ОПМ создаются хирургические врачебные и сестринские бригады. Сестринские бригады под руководством врачей — резерв быстрейшего обеспечения хирургической помощью пострадавших.
В ОПМ прежде всего проводится внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка населения.
При внутрипунктовой сортировке выделяются группы пораженных и больных, которые нуждаются в медицинской помощи в подразделениях ОПМ (приемно-сортиро-вочном, операционно-перевязочном, противошоковом, госпитальном отделениях). Устанавливается • очередность оказания помощи, для чего выдаются сортировочные марки.
Эвакуационно-транспортная сортировка предусматривает установление очередности эвакуации пораженных из ОПМ в профилированные больницы загородной зоны с выдачей сортировочных марок. При этом определяют, в каком положении (лежа, сидя) эвакуировать пораженных, на каком транспорте (автомобильном, воздушном), в какую больницу. После проведения такой сортировки пораженных направляют в отделение эвакуации.
Хирургическая помощь в ОПМ включает:
1) временную или окончательную остановку кровотечения;
2) введение всем раненым и обожженным противостолбнячной сыворотки (взрослым 3000, детям 1500 ME), анатоксина, антибиотиков, сульфаниламидов для профилактики инфицирования ран;
3) исправление или наложение нуждающимся повязок, шин, в том числе наложение окклюзионной повязки при открытом и клапанном пневмотораксе;
4) обезболивание путем введения 1 % раствора морфина или 2 % раствора промедола, проведение новокаиновых блокад (при повреждениях груди — шейной ваго-симпатической; живота — паранефральной; конечностей — проводниковой или футлярной);
5) восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности путем введения сердечно-сосудистых препаратов (10—20 % раствора кофеина, 25 % раствора кордиамина, 20 % раствора камфорного масла и др.), средств, стимулирующих дыхание (1 % раствора лобели-на, цититона), при необходимости проведение искусственной вентиляции легких, дачу увлажненного кислорода;
6) противошоковые мероприятия — переливание крови, кровезамещающих и противошоковых жидкостей, обезболивание (в том числе новокаиновые блокады), введение сердечных препаратов и др,;
7) катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;
8) восполнение кровопотери путем переливания крови, кровезамещающих растворов;
9) госпитализацию и лечение нетранспортабельных пораженных и больных;
10) пункцию плевральной полости или торакоцентоз (проведение малой торакотомии, т. е. введение в плевральную полость дренажной трубки и соединение ее с отсасывающей системой) при клапанном пневмотораксе, среднем и большом гемотораксе;
11) квалифицированную хирургическую помощь по жизненным показаниям (при кровотечениях, ранениях органов грудной клетки, брюшной полости, при асфиксии и др.);
12) подготовку и эвакуацию пораженных и больных в профилированные больницы загородной зоны.
На 2-м этапе медицинской эвакуации, т. е. в профилированных больницах, оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе и хирургическая.
Перед профилированными больницами стоят следующие задачи:
1) оказание исчерпывающей хирургической помощи всем нуждающимся;
2) предупреждение и лечение осложнений травм, ожо-гов и лучевых поражений;
3) проведение комплексного лечения с возможным восстановлением целости и функции поврежденных органов.
Объем хирургической помощи в профилированных больницах включает первичную и вторичную обработку ран, проведение операций на всех органах и тканях при их повреждениях и заболеваниях, общие обезболивающие мероприятия и новокаиновые блокады, профилактику инфицирования ран и лечение инфицированных ран, восполнение кровопотери путем переливания крови и кровезаменителей, проведение комплексной терапии шока, лучевой болезни, лечебные мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма, дачу симптоматических препаратов и др.
Для оказания хирургической и других видов медицинской помощи детям как в ОПМ, так и в профилированных больницах выделяется 20 % общего количества коек. В ОПМ эти койки размещаются совместно с койками для
взрослых. Принимая во внимание особенности детского организма, его повышенную чувствительность к потере крови, инфекционным заболеваниям, хирургическую помощь детям в ОПМ оказывают в первую очередь с учетом возраста. Объём ее такой же, как и взрослым. Однако надо помнить, что для временной остановки кровотечения детям до трех лет накладывают не жгут, а давящие повязки, детям до двух лет нельзя вводить морфин, детям до пяти лет не дают настойку опия. Другие медикаменты назначают в зависимости от возраста ребенка.
- На больничной базе выделяются детские больницы или- в профилированных больницах развертываются детские отделения, где оказывается специализированная хирургическая помощь и проводится лечение детскими врачами-специалистами.