Организация и объем хирургической помощи пораженным на этапах медицинской эвакуации. Особенности медицинской помощи детям

date28.07.2014 «Хирургия» authorАвтор: И.Я. Гапанович

Для организации медицинской помощи, в том числе и хирургической, пораженным и больным в очагах мас­сового поражения медицинская служба ГО на базе уч­реждений здравоохранения мирного времени создает свои формирования и учреждения.
Основное формирование медицинской службы ГО — отряд первой медицинской помощи (ОПМ), который раз­вертывают в очаге ядерного поражения в зоне слабых разрушений на путях эвакуации пораженных и боль­ных. ОПМ является 1-м этапом медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь пострадавшим. Принципы хирургической помощи в системе медицин­ской службы ГО сходны с принципами военно-полевой хирургии.
Хирургическая помощь в ОПМ должна быть макси­мально стандартизирована, что позволит меньшим коли­чеством медицинского персонала обслужить наиболь­шее число пострадавших. Объем работы в ОПМ может меняться в зависимости от обстановки (потока поступле­ния пораженных, наличия хирургических сил, условий).
В ОПМ создаются хирургические врачебные и се­стринские бригады. Сестринские бригады под руковод­ством врачей — резерв быстрейшего обеспечения хирур­гической помощью пострадавших.
В ОПМ прежде всего проводится внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка населения.
При внутрипунктовой сортировке выделяются группы пораженных и больных, которые нуждаются в медицин­ской помощи в подразделениях ОПМ (приемно-сортиро-вочном, операционно-перевязочном, противошоковом, госпитальном отделениях). Устанавливается • очеред­ность оказания помощи, для чего выдаются сортировоч­ные марки.
Эвакуационно-транспортная сортировка предусмат­ривает установление очередности эвакуации пораженных из ОПМ в профилированные больницы загородной зоны с выдачей сортировочных марок. При этом определяют, в каком положении (лежа, сидя) эвакуировать поражен­ных, на каком транспорте (автомобильном, воздушном), в какую больницу. После проведения такой сортировки пораженных направляют в отделение эвакуации.
Хирургическая помощь в ОПМ включает:
1)   временную или окончательную остановку кровоте­чения;
2)   введение всем раненым и обожженным   противо­столбнячной сыворотки (взрослым 3000, детям 1500 ME), анатоксина, антибиотиков, сульфаниламидов для профи­лактики инфицирования ран;
3)   исправление или наложение нуждающимся повя­зок, шин, в том числе наложение окклюзионной повязки при открытом и клапанном пневмотораксе;
4)   обезболивание путем введения 1 % раствора мор­фина или 2 % раствора промедола, проведение новокаи­новых блокад (при повреждениях груди — шейной ваго-симпатической;     живота — паранефральной;     конечно­стей — проводниковой или футлярной);
5)   восстановление   сердечно-сосудистой и дыхатель­ной деятельности путем введения   сердечно-сосудистых препаратов (10—20 % раствора кофеина, 25 % раствора кордиамина, 20 %  раствора камфорного масла и др.), средств, стимулирующих дыхание (1 % раствора лобели-на, цититона),   при   необходимости   проведение   искус­ственной вентиляции легких, дачу увлажненного кисло­рода;
6)   противошоковые мероприятия — переливание кро­ви,   кровезамещающих   и   противошоковых   жидкостей, обезболивание (в том числе новокаиновые блокады), вве­дение сердечных препаратов и др,;
7)   катетеризацию или надлобковую пункцию мочево­го пузыря при задержке мочеиспускания;
8)   восполнение кровопотери путем переливания кро­ви, кровезамещающих растворов;
9)   госпитализацию и   лечение   нетранспортабельных пораженных и больных;
10)   пункцию плевральной полости или торакоцентоз (проведение малой торакотомии, т. е. введение в плев­ральную полость дренажной трубки и соединение ее с отсасывающей системой) при клапанном пневмотораксе, среднем и большом гемотораксе;
11)   квалифицированную хирургическую помощь   по жизненным   показаниям  (при   кровотечениях, ранениях органов грудной клетки, брюшной полости, при асфик­сии и др.);
12)   подготовку и эвакуацию пораженных и больных в профилированные больницы загородной зоны.
На 2-м этапе медицинской эвакуации, т. е. в профи­лированных больницах, оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе и хирургическая.
Перед профилированными больницами стоят следую­щие задачи:
1)   оказание исчерпывающей хирургической помощи всем нуждающимся;
2)   предупреждение и лечение осложнений травм, ожо-гов и лучевых поражений;
3)   проведение  комплексного  лечения с  возможным восстановлением целости и функции поврежденных ор­ганов.
Объем хирургической помощи в профилированных больницах включает первичную и вторичную обработку ран, проведение операций на всех органах и тканях при их повреждениях и заболеваниях, общие обезболиваю­щие мероприятия и новокаиновые блокады, профилакти­ку инфицирования ран и лечение инфицированных ран, восполнение кровопотери путем переливания крови и кро­везаменителей, проведение комплексной терапии шока, лучевой болезни, лечебные мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма, дачу симптома­тических препаратов и др.
Для оказания хирургической и других видов медицин­ской помощи детям как в ОПМ, так и в профилирован­ных больницах выделяется 20 % общего количества коек. В ОПМ эти койки размещаются совместно с койками для
взрослых. Принимая во внимание особенности детского организма, его повышенную чувствительность к потере крови, инфекционным заболеваниям, хирургическую помощь детям в ОПМ оказывают в первую очередь с учетом возраста. Объём ее такой же, как и взрослым. Одна­ко надо помнить, что для временной остановки кровоте­чения детям до трех лет накладывают не жгут, а давящие повязки, детям до двух лет нельзя вводить морфин, детям до пяти лет не дают настойку опия. Другие медикаменты назначают в зависимости от возраста ребенка.
- На больничной базе выделяются детские больницы или- в профилированных больницах развертываются дет­ские отделения, где оказывается специализированная хирургическая помощь и проводится лечение детскими вра­чами-специалистами.