28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Согласно определению В. И. Стручкова, хирургией называется одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, нередко сопровождающийся их разъединением для обнажения патологического очага и его ликвидации.
Хирургия (от греч. cheir — рука, ergon — работа) в переводе на русский язык означает рукодействие. Иначе говоря, хирургия — это искусное владение техникой оперирования.
Хирургия как специальность зародилась очень давно. Надо полагать, что она послужила началом развития медицины вообще.
Еще в древние времена при получении ранений на войне, охоте, в быту наши предки оказывали друг другу помощь и среди них выделялись более умелые. Приемы этой помощи постоянно совершенствовались, стали применяться различные травы, настои и другие лекарственные средства. С развитием общества появлялись специальные школы, где обучали искусству врачевания. Врачи-лекари пользовались особыми привилегиями и составляли врачебное сословие. Хирургов же эти школы не готовили. Они готовились обычно как все ремесленники тех времен и входили в цех цирюльников.
Большие научные открытия в области хирургии и медицины сделал Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 гг. до н. э.). Этого древнегреческого врача-философа следует считать основоположником современной научной хирургии и медицины в целом.
В VIII—XIV вв. хирургия, как и другие науки, почти не развивалась, потому что церковь подвергала жестоким преследованиям лиц, которые занимались различными научными исследованиями. Только в эпоху Возрождения медицина получила дальнейшее развитие.
Со временем у ремесленников-хирургов накапливался опыт диагностики различных повреждений и заболе-ваний^ расширялся круг кровавых и бескровных операций. Все это позволило хирургам самостоятельно диагностировать заболевания и лечить их. Это привело к тому, что хирурги заняли равноправное положение с лекарями, т. е. врачами по внутренним болезням. Появилась необходимость создания специальных школ для подготовки хирургов.
Становление хирургии как науки произошло только в XVIII в. Это выразилось в том, что французский хирург Лафранши был впервые допущен к чтению лекций по хирургии в Парижском университете, а в 1731 г. в Париже была открыта хирургическая академия, членами которой были такие видные ученые, как Дешамп и Дезо. Открытие академии дало возможность объединить силы хирургов для научного и практического развития данного раздела медицины.
В России длительное время хирургия развивалась как отрасль народной медицины и была представлена главным образом медиками-самоучками — знахарями. До середины XVII в. не было отечественных хирургов.
В 1620 г. в России был создан аптекарский приказ, который явился прообразом органа управления медико-санитарным делом в стране. В 1654 г., во время чумы, при аптекарском приказе была открыта лекарская школа, где готовились специалисты для хирургической практики.
В 1704 г. по указу Петра I в России был построен первый завод по производству хирургических инструментов.
В 1706 г. указом Петра I в Москве основан госпиталь за рекой Яузой (ныне Главный военный госпитали им. Н. Н. Бурденко), который стал первым стационаром в России и первой высшей медико-хирургической школой. Возглавлял его нидерландский врач Н. Бидлоо. В 1716 г. также по указу Петра I в Санкт-Петербурге открыт военный, а в 1719 г.— Адмиралтейский госпиталь. В 1755 г. основан Московский университет, а в 1798 г. в Москве и Санкт-Петербурге были открыты медико-хирургические академии. Все эти учреждения оказали огромное влияние на развитие хирургии и формирование научных хирургических школ в России,
К середине XIX в. перед хирургией встали огромные задачи:
1) совершенствование диагностики и лечения хирургических заболеваний;
2) борьба с болью при операциях и болезненных манипуляциях;
3) предупреждение и борьба с кровотечением;
4) предупреждение инфицирования ран и эффективная борьба с внедрившейся и развившейся инфекцией в ране.
Решению этих задач, а следовательнр, развитию отечественной хирургии своим неустанным1 трудом содействовали К. И. Щепин (1728—1770), П. А. Загорский (1764—1846), И. Ф. Буш (1771—1843), Е. О. Мухин (1766—1850), И. В. Буяльский (1789—1866), С. П. Ко-ломнин (1842—1886), В. А. Караваев (1811—1886), Ф. И. Иноземцев (1802—1869).
Основоположником хирургической анатомии и военно-полевой хирургии стал Н. И. Пирогов (1810—1881). По словам В. И. Стручкова, «он заложил научные основы русской хирургии, которая, освободившись от влияния Запада, стала на самостоятельный путь развития». Заслугами Н. И. Пирогова являются:
1) создание учения о боевых травмах, сортировка раненых и больных для оказания им медицинской помощи в зависимости от тяжести повреждения;
2) использование эфирного наркоза при операциях в условиях военно-полевой обстановки;
3) разработка и внедрение гипсовой повязки как средства транспортной и лечебной иммобилизации, что резко снизило показания к проведению первичной ампутации конечностей;
4) разработка и внедрение в практику принципов лечебно-эвакуационного обеспечения войск;
5) привлечение медицинских сестер для оказания помощи раненым на поле боя и ухода за ними в лечебных учреждениях;
6) создание резервного коечного фонда при медицинском обеспечении войск;
7) разработка методов предупреждения и борьбы с кровотечением;
8) воспитание выдающихся ученых-хирургов, таких, как В. А. Караваев, П.И. Дьяконов (1855—1908), Н. В. Склифосовский (1836—1904) и др. В. А.Оппель
писа'л:' «Н. И.-Пирогов'создал^ школу. Его школа — вся русская хирургия».
' Особенно быстрое развитие получила хирургия в нашей стране за годы Советской власти. Если в 1913 г. в России было около 1500 хирургов, то к 1940 г. их стало 12564, а к 1970 г.— 67 187. Это позволило организовать хирургические отделения не только в городских и районных больницах, но и в значительной части участковых больниц.
Большой вклад в отечественную и мировую хирургию внесли Н. А. Вельяминов (1855—1920), С. П. Федоров (1869—1936), С. И. Спасокукоцкий (1870—1943), Н. Н. Бурденко (1876—1946), А. В. Вишневский (1874— 1948), П. А. Герцен (1871 — 1947), В. А. Оппель (1872— 1932), Ю. Ю. Джанелидзе (1883—1950), С. С. Юдин (1891—1954), А. Н. Бакулев (1890—1967), П. А. Куприянов (1893—1963).
•В настоящее время хирурги производят операции на таких жизненно важных органах, как сердце, почки. Пересадка органов и тканей стала реальностью. Хирурги -оперируют не только с помощью металлического скальпеля, но и посредством ультразвука.
Диапазон хирургических операций очень широк. По
- существу хирургический метод лечения применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма человека.
Накопленные знания по хирургии привели к необходимости выделения из нее отдельных разделов, ставших v. самостоятельными специальностями. К ним относятся: 'травматология, акушерство и гинекология, оторинола-
- ривгология, урология, глазные болезни, нейрохирургия, анестезиология и др. Наиболее обширный из них травматология— наука о повреждениях организма человека, вызванных внешними воздействиями.
Нигде не встречается такого количества травм, как на войне. Н. И. Пирогов в своих трудах указывал, что война — «травматическая эпидемия», характеризующаяся большими санитарными потерями и неравномерным поступлением пораженных в лечебные учреждения, что требует особого подхода к ним в лечении. Если в прошлых войнах санитарные потери наблюдались главным образом в войсках, то в будущей войне они неизбежны и среди гражданского населения. Огромные санитарные потери возникнут вследствие применения противником
оружия массового поражения (ядерного, химического и бактериологического) и других его видов.
Для оказания медицинской помощи пораженным и больным потребуется большое количество сил и средств медицинской службы, а также применение таких методов, которые будут наиболее эффективны и пригодны-в самых трудных условиях этапного лечения.