Принципы этапного печения при открытых и закрытых повреждениях таза и его органов

Первая медицинская помощь включает:

1) наложение на рану первичной асептической повязки;

2) при ушибах и кровотечениях — наложение давящей повязки, применение холода;

3) для обезболивания — подкожное введение шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина;

4) при переломах костей таза — укладывание пораженных на носилки с деревянным щитом на спину с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями и разведенными бедрами. Для этого под колени подкладывают валик из соломы, одежды, а между коленными суставами накладывают 1—2 хода бинта, чтобы не допустить чрезмерного разведения бедер;

5) осторожный вынос или вывоз пораженных из очага поражения в ОПМ.

Первая врачебная помощь в ОПМ предусматривает:

1) исправление или наложение повязок;

2) введение всем раненым противостолбнячной сыворотки, анатоксина, антибиотиков;

3) профилактику и лечение шока (согревание больных, обезболивание путем введения морфина или промедола, проведение новокаиновых блокад в места перелома костей таза, переливание крови, кровезаменителей, внутривенное введение противошоковых растворов и т. п.);

4) выполнение операций по жизненным показаниям (при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря, почек, обильных кровотечениях и др.);

5) госпитализацию и лечение нетранспортабельных больных;

6) выведение мочи из мочевого пузыря катетером. Для этого медицинская сестра должна иметь в постоянной готовности резиновый катетер, анатомический пинцет, стерильное вазелиновое масло, перевязочный материал (тампоны), раствор сулемы (1 : 1000). Вначале половые органы обмывают раствором сулемы, затем закругленный конец катетера смазывают вазелиновым маслом и пинцетом вводят его в мочеиспускательный канал мужчине на глубину 20 см, женщине на 4 см. Если ранение или ушиб не позволяет ввести катетер, то производят надлобковую пункцию мочевого пузыря длинной иглой по средней линии живота на один поперечный палец выше лонного сочленения. Иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 4—5 см с последующим удалением мочи из мочевого пузыря шприцем;

7) подготовку и эвакуацию пораженных в профилированные больницы больничной базы.

Специализированная медицинская помощь оказывается на втором этапе медицинской эвакуации в профилированных больницах. Здесь всем раненым, которые не были прооперированы в ОПМ, делают операции и проводят лечение до конечного исхода. Лечение направлено на борьбу с послеоперационным шоком, ликвидацию последствий кровопотери, профилактику и лечение интоксикации организма, борьбу с инфекцией. Важную роль играют рациональное питание и уход за такими больными, который имеет ряд особенностей.

После операций на органах мочеполовой системы основной момент — своевременное выведение мочи из организма с восстановлением нормального мочеиспускания, соблюдением гигиены наружных мочеполовых органов и обеспечением мер профилактики инфицирования мочевого пузыря. Моча из мочевого пузыря выводится либо постоянно вставленным резиновым катетером, либо периодической катетеризацией. После каждой катетеризации в мочевой пузырь вводят антисептик (3—4 мл 0,5 % раствора ляписа) или мочевой пузырь промывают антисептиком (раствором фурацилина 1 : 5000 или 3 % раствором борной кислоты и т. д.). Для одного промывания берут не более 150 мл раствора.

При ранении мочеиспускательного канала, мочевого пузыря после первичной хирургической обработки раны накладывают надлобковый свищ. Такой свищ накладывают и при повреждении спинного мозга. В этих случаях кожу вокруг резиновой трубки и рану (куда, несомненно, попадает моча) 2—3 раза в день обрабатывают антисептиками (3 % раствором пероксида водорода), после просушивания кожу смазывают вазелином или цинковой пастой. Первые дни после операции мочевой пузырь 2 раза в сутки промывают антисептиками (раствором фурацилина 1 :5000, 3 % раствором борной кислоты, раствором ляписа 1 : 5000 и т. д.). Медперсонал следит за тем, чтобы больные долго не лежали на спине, так как при этом застаивается моча в мочевом пузыре.

В случаях переломов костей таза без повреждения его органов проводят в основном консервативное лечение и с 3—4-го дня назначают массаж конечностей, лечебную физкультуру, не вызывающую болей, физиолечение. При переломах копчика показаны свечи с анестезином, теплые ванны. При переломах костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца больные на длительное время прикованы к постели (8—12 недель), поэтому им проводят тщательную профилактику пролежней.