Общие сведения. Закрытые повреждения живота

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми, с повреждением и без повреждения внутренних органов. Они наблюдаются как в мирное, так и в военное время. В последнем случае эти повреждения встречаются чаще и протекают тяжелее, поскольку в большинстве своем сочетаются с ожогами и лучевой болезнью.

Закрытые повреждения живота возникают вследствие прямого и непрямого действия ударной волны, а также удара в живот тупыми предметами.

Различают закрытые повреждения передней стенки живота (ушибы, растяжения, разрывы мягких тканей) и закрытые повреждения передней стенки живота с повреждением его внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта).

Закрытые повреждения живота всегда сопровождаются местными и общими симптомами.

При закрытых повреждениях передней стенки живота наблюдаются следующие местные симптомы: боль в животе различной силы и продолжительности, припухлость и кровоподтек в области ушиба, напряжение мышц живота, вынужденное положение (пострадавший неподвижно лежит на боку с приведенными к животу бедрами). Общие симптомы — поверхностное учащенное дыхание, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, нередко шок (6 % случаев).

При повреждении внутренних органов наряду с указанными местными и общими симптомами появляются симптомы поврежденного органа. Так, при ушибах органов брюшной полости возникают симптомы воспаления брюшины (перитонита) — боли, напряжение мышц в области ушибленного органа, тошнота, может быть рвота рефлекторного происхождения, учащение пульса, вздутие живота и др.

При разрыве печени, селезенки, поджелудочной железы и нарушении целости сосудов брыжейки открывается внутрибрюшное кровотечение с развитием острого малокровия (резкая бледность лица, цианотичность губ, частый слабый пульс, падение артериального давления, учащение дыхания, мелькание разноцветных кружочков перед глазами и др.). Кроме того, наблюдаются симптомы поврежденного органа. Например, повреждение печени сопровождается легкой желтухой, урежением пульса, ранним появлением желчного перитонита, а нарушение функции печени в связи с травмой приводит к интоксикации организма. Повреждение селезенки вызывает обильное, нередко смертельное кровотечение, шок, боли в животе, отдающие в левое плечо. Пострадавший всегда принимает вынужденное положение.

При разрыве желудочно-кишечного тракта, желчного и мочевого пузырей со стороны брюшной полости у пострадавших развиваются симптомы перитонита — напряжение мышц брюшной стенки в результате раздражения брюшины излившимся содержимым этих органов, тошнота, рвота рефлекторного происхождения, вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника, задержка отхождения газов и др. У этих больных наблюдается положительный симптом Щеткина — Блюмберга, заключающийся в том, что пострадавшим пальцами руки осторожно надавливают на живот, затем пальцы быстро отнимают. Если при этом появляются сильные боли в животе (больной иногда вскрикивает), то симптом Щеткина — Блюмберга считается положительным, т. е. у больного имеется воспаление брюшины. Если же при отнятии пальцев болей нет, то симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Кроме того, при нарушении целости желудка в рвотных массах есть примесь крови, а при нарушении целости толстого и тонкого кишечника — отсутствует, при перкуссии живота — печеночная тупость вследствие поступления газа из кишечника в брюшную полость и скопления его под правым куполом диафрагмы (стоя), между печенью и передней брюшной стенкой (лежа). При нарушении целости почек, мочевого пузыря со стороны брюшной полости у пострадавших нарушается мочеиспускание, развивается перитонит и наступает отравление мочой.

В годы Великой Отечественной войны у пострадавших с повреждениями органов брюшной полости в 61 % случаев наблюдался шок.

Пораженные с симптомами повреждения органов брюшной полости подлежат срочной операции.