Закрытые повреждения мягких тканей и костей груди

При закрытых повреждениях мягких тканей и костей груди клиническая картина зависит от степени повреждения костей.

Переломы грудины встречаются в 0,1—0,3 % случаев. У пострадавших возникает резкая боль в груди, наблюдаются расстройства дыхания, сердечной деятельности, припухлость, кровоподтек и дефект в области перелома, иногда костный хруст.

Переломы ребер, по данным С. С. Гирголава, в годы Великой Отечественной войны составляли 15 % переломов всех костей. В возрасте до 15 лет переломы ребер (благодаря их гибкости) почти не встречаются. Наиболее часто они встречаются в возрасте 40 лет и старше.

Переломы ребер могуть быть одиночные и множественные, односторонние и двусторонние, неосложненные и осложненные. При осложненных переломах острые концы отломков ребер нередко повреждают плевру, легочную ткань, сосуды груди, печень и другие органы. При переломе ребер пострадавшие испытывают резкие боли в местах переломов, усиливающиеся при ощупывании, вдохе, выдохе, кашле, движениях туловища. У них появляются одышка, припухлость, кровоподтек в области перелома, а при ранениях — еще симптомы раны. При ощупывании, а также в момент вдоха и выдоха иногда отмечается крепитация отломков. По данным Н. Н. Еланского, множественные переломы ребер с обеих сторон или переломы всех ребер с одной стороны большей частью смертельны, поскольку при этом повреждаются легкие и наступают тяжелые расстройства дыхания. В некоторых случаях реберные отломки повреждают легочную ткань, межреберные сосуды, что ведет к развитию гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы.

Переломы ключицы, по сведениям В. Ф. Трубникова, составляют 10—15 % всех переломов. Чаще они встречаются у мужчин. В войне с применением ядерного оружия переломы ключицы преимущественно будут сочетаться с ожогами, лучевой болезнью и другими поражениями. Переломы ключицы могут быть со смещением и без смещения костных отломков.

При переломе ключицы у пострадавших появляется резкая боль в ключице, которая усиливается при ощупывании, движениях. Наблюдается деформация места перелома за счет смещения костных отломков и кровотечения в область перелома. У пораженных голова отклоняется в сторону поврежденной ключицы, плечо и рука опущены книзу. Функция конечности нарушена.

Переломы лопатки встречаются относительно редко и, по данным В. Ф. Трубникова, составляют 1—1,5 % всех переломов. При переломе лопатки возникают резкие боли в области перелома, усиливающиеся во время ощупывания, движений руки. Характерны припухлость, кровоподтек у места перелома. Плечо опущено, движения конечности ограничены из-за болезненности.

Первая медицинская помощь при закрытых переломах костей груди оказывается в очаге поражения или на поле боя в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарными дружинами. Она предусматривает;

1) обезболивание путем подкожного введения шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина;

2) наложение давящей крестообразной повязки при переломах грудины, лопатки;

3) наложение повязки Дезо при переломах ключицы;

4) наложение спиральной давящей повязки, туры которой накладывают в момент выдоха, при переломе ребер;

5) срочный вынос или вывоз пострадавших на носилках из очага поражения в полусидячем положении в ОПМ.

Лечение проводится на этапах медицинской эвакуации. При переломах костей груди со смещением костных отломков под местным обезболиванием 1 % раствором новокаина производят сопоставление (репозицию) костных отломков. Если ручным способом сопоставить костные отломки не удается, то необходимо оперативное вмешательство.

При переломе грудины сопоставление костных отломков достигается переразгибанием нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Для этого пострадавших кладут на кровать со щитом на спину с реклинирующим валиком между лопатками. Через 1,5—2 недели фрагменты сопоставляются, а через 3 недели больному разрешают вставать.

При переломах ключицы без смещения костных отломков или после вправления смещенных отломков на 2—3 недели накладывают повязку Дезо или ватно-марлевые кольца Дельбе, которые со стороны спины соединяют резиновой трубкой. Накладывают и другие повязки и шины — повязка Ситенко, шины Кузьминского.

При переломах лопатки на 2—3 недели накладывают повязку (на клиновидной подушке) в положении отведения плеча до 60—70°, отклонения его кпереди на 20—30° и сгибания в локтевом суставе несколько больше 90° для полного расслабления двуглавой мышцы. После снятия повязок всем указанным больным делают массаж, назначают лечебную физкультуру, тепло и через 4—5 недель у них восстанавливается трудоспособность.

При неосложненных переломах ребер больным производят обезболивание в области перелома путем подкожного введения 10 мл 1 % раствора новокаина. Для более длительного обезболивания (на несколько дней) у места перелома вводят 10—15 мл 10 % спиртового раствора новокаина. После обезболивания больные начинают дышать полной грудью. Кроме того, таким пораженным проводят шейную вагосимпатическую блокаду, при одышке дают увлажненный кислород, для улучшения выделения мокроты — отхаркивающие препараты. На поврежденную половину грудной клетки (от грудины до позвоночника) накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку снизу вверх в момент выдоха. Переломы ребер срастаются через 3—4 недели, а трудоспособность восстанавливается через 5 недель.