Первая медицинская помощь и лечение при повреждениях позвоночника и спинного мозга

Первая медицинская помощь включает:

1) при ушибах — наложение давящей, а при ранениях — первичной асептической повязок;

2) обезболивание путем подкожного введения шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина;

3) при переломах шейного отдела позвоночника — наложение шины Н. Н. Еланского или лестничной шины (шины Крамера), ватно-марлевого воротника Шанца;

4) при переломах грудного или поясничного либо крестцового отдела позвоночника — укладывание пораженных ‘на носилки вниз животом, под плечи и голову подкладывают подушку. При укладывании пострадавших на спину под нее подкладывают деревянный щит или толстый лист фанеры;

5) бережную (без тряски, рывков, перекладывания с носилок на носилки и т. д.) и срочную эвакуацию в ОПМ.

В ОПМ оказывается первая врачебная помощь. Она предусматривает:

1) исправление или наложение (по показаниям) повязок, шин;

2) перекладывание пострадавших с переломами позвоночника на деревянные щиты, если они не были уложены на них при оказании им первой медицинской помощи;

3) введение всем раненым противостолбнячной сыворотки (взрослым 3000 АЕ, детям 1500 АЕ), анатоксина, антибиотиков;

4) профилактику и лечение шока — согревание больных, введение им противошоковых жидкостей, переливание крови и кровезамещающих растворов, введение сердечных средств, анальгетиков, дачу увлажненного кислорода и т. п.;

5) катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;

6) выполнение операций по жизненным показаниям (при асфиксии, сильном кровотечении или обильном истечении спинномозговой жидкости);

7) госпитализацию и лечение нетранспортабельных пораженных;

8) подготовку и бережную эвакуацию пострадавших в профилированные больницы.

В профилированных больницах оказывается специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода. Здесь всем раненым по показаниям при закрытых повреждениях позвоночника (сдавлении спинного мозга и др.) производят операции с последующим лечением ран согласно общим правилам. Этих больных помещают на функциональные кровати с твердым (под матрацем) щитом. Пораженных с переломами шейных и верхнегрудных позвонков в кровать укладывают так, чтобы головной конец ее был на 30—60 см выше ножного. При этих переломах делают вытяжение с использованием петли Глиссона (петля фиксируется за голову, шнур пропускается через колесный блок, установленный у головного конца кровати, и к шнуру подвешивается груз).

При переломах нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение производят в течение 10—15 дней при помощи лямок, подведенных под подмышечные области. К лямкам подвешивают груз. Головной конец кровати у этих пораженных также должен быть выше ножного. Для расправления поврежденного позвонка под поясницу (у места поврежденного позвонка) подкладывают подушечки, наполненные песком, а под подколенные суставы — ватные подушечки.

Пострадавшим с полным нарушением спинного мозга для своевременного опорожнения мочевого пузыря накладывают надлобковый свищ.

В лечении такой тяжелой категории больных большую роль играет уход за ними. Повреждение спинного мозга часто на долгие годы, а иногда и на всю жизнь приковывает пострадавших к постели. Учитывая длительность пребывания этих больных в больнице, в первую очередь следует поддерживать у них веру в целесообразность лечения и выздоровление. Для этого необходимо своевременно выполнять назначения врача. Больной должен постоянно чувствовать внимание и заботу медперсонала.

С самого начала пребывания в больнице этим больным назначают лечебную гимнастику: первые 10 дней — дыхательную, ас 11-го по 20-й день ее дополняют упражнениями для укрепления мышц конечностей и спины, а с 20-го по 60-й день — упражнениями на укрепление прямых мышц спины и брюшного пресса. После 2 месяцев больным разрешают вставать и обучают их ходьбе.

На протяжении лечения проводят массаж тела, физиотерапевтические процедуры, содерж.ат в чистоте больного, его постель, палату. Если больному наложен надлобковый свищ, то необходимо следить за чистотой кожи у места свища. При перевязках кожу в области свища смазывают цинковой пастой для предупреждения мацерации. Важное значение имеет своевременное опорожнение ампулы прямой кишки.

Больным проводят профилактику пролежней, трофических расстройств, возникающих в связи с нарушением иннервации и кровообращения, назначают трудотерапию (рисование, изготовление коробок, переплетение книг и т. д.), которая отвлекает их от тяжелого недуга и стимулирует выздоровление. Тщательный уход предотвращает появление осложнений, быстрее восстанавливает здоровье и трудоспособность таких больных.