Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

В годы Великой Отечественной войны закрытые повреждения позвоночника составляли 0,2 % всех повреждений позвоночника. В войне с применением термоядерного оружия закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга будут встречаться чаще, чем ранения позвоночника. Повреждения позвоночника будут сочетаться с ожогами, лучевой болезнью, что значительно отяготит их течение.

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга возникают вследствие удара в область позвоночника тупыми твердыми предметами, сдавления позвоночника при обвалах зданий, убежищ, насильственных движений (при резких поворотах, сгибаниях, разгибаниях) и др. При закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга наблюдаются следующие повреждения:

1) закрытые повреждения мягких тканей позвоночника (ушибы, растяжения и разрывы мышц, связок позвоночника);

2) закрытые повреждения мягких тканей и позвонков (переломы остистых и поперечных отростков позвонков, самих позвонков, вывихи позвонков) без повреждения спинного мозга;

3) закрытые повреждения позвоночника с повреждением спинного мозга. При этом могут быть сотрясение, ушиб, сдавление и разрывы спинного мозга.

При закрытых повреждениях мягких тканей позвоночника характерны симптомы ушиба или растяжения и разрыва мышц, связок позвоночника — боль, припухлость, кровоподтек у места травмы, усиление болей при ощупывании, движениях, напряжение длинных мышц спины.

В случае закрытых повреждений мягких тканей и позвонков позвоночника наряду с симптомами ушиба или растяжения, разрыва мышц, связок позвоночника появляются симптомы перелома или вывиха позвонков — деформация позвонков в области их перелома, вывиха (западение или выпуклость), шероховатость, а иногда и костный хруст при пальпации, нарушение изгибов и подвижности позвоночника, усиление болей при ощупывании, движениях, осевой нагрузке.

При закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга, кроме симптомов повреждения мягких тканей и позвонков позвоночника, наблюдаются симптомы неврологических выпадений. Так, при легкой степени сотрясения спинного мозга у пострадавших отмечаются слабость и пониженная чувствительность в ногах, затрудненное мочеиспускание, дефекация. При сотрясении спинного мозга в шейном отделе, помимо этого, возникает тяжелая одышка. При таких сотрясениях лечение длится до 2 недель.

Для выраженной степени сотрясения спинного мозга свойственны параличи, потеря чувствительности ниже места травмы, задержка мочеиспускания, дефекации. Лечение нередко затягивается до 4 недель.

При ушибах спинного мозга на месте ушиба нарушается целостность спинного мозга. В этой области появляются кровоизлияния (точечные или обильные), отек, размягчение спинного мозга с последующим разлитым торможением в его клетках, что ведет к развитию спинального шока, который может продолжаться до 3—4 недель. У больных также наблюдаются выраженные неврологические выпадения — параличи, потеря чувствительности ниже места травмы, задержка мочеиспускания, дефекации.

Сдавление спинного мозга возникает вследствие кровотечения в спинномозговом канале с образованием гематом или сдавления спинного мозга отломками позвонков. В этом случае симптомы могут развиваться сразу (при сдавлении мозга костными отломками) или постепенно (при нарастающем кровотечении). У пострадавших отмечаются также параличи, отсутствует чувствительность ниже места сдавления, нарушаются стул, мочеиспускание.

Для полного разрыва спинного мозга характерны такие же симптомы, как и при ранении спинного мозга с его повреждением. По данным П. Г. Корнева, если у пострадавшего с повреждением спинного мозга через 10— 15 дней остается вялый симметрический паралич с потерей чувствительности, отсутствием коленных рефлексов и расстройством тазовых органов, то это свидетельствует о разрыве спинного мозга. Таким образом, к осложненным повреждениям позвоночника относятся и повреждения спинного мозга, которым присуща триада симптомов — адинамия, арефлексия, анестезия. Все эти симптомы проявляются ниже места повреждения спинного мозга.

При переломах позвоночника с повреждением спинного мозга летальность составляет 64,5 %. При этом, чем значительнее повреждение, тем выше процент смертности. Так, по данным Берелла, при переломе в верхнем шейном отделе позвоночника смертность достигает 85 %, в верхнем грудном — 76, в нижнем грудном — 56 и в поясничном — 50 %.