В тайге (Клещевой энцефалит)

Представление о тайге Вадим имел с детства по рассказам старого дяди Семена.

Еще в тридцатых годах дядя Семен с женой и сыном поселился в маленьком домике, расположенном в старом саду. Соседи помнили его приезд: из санитарной машины вынесли бородатого худого человека и внесли в дом. В домике всегда было тихо; только иногда около калитки стояла машина с красным крестом. Через год Семен Платонович, опираясь на палку, стал самостоятельно выходить в сад.

Дядя Семен рассказывал ребятам о жизни, отданной походам и путешествиям по бесконечным таежным лесам Дальнего Востока и Сибири. Больше других любили слушать Семена Платоновича его сын, тоже Семен, и соседский мальчик Вадим.

Шли годы. Дети выросли. Сын Семена Платоновича поше, по стопам отца. В начале весны Семен-младший пригласил Вадима на летние каникулы «к себе» в тайгу. Теперь он был уже Семен Семенович и руководитель экспедиции.

Молодой ученый сколачивал группу энтузиастов, физически и морально крепких людей для работы в трудных условиях. Вадим подумывал о переходе с физмата на геологоразведочный факультет. Его привлекала природа с ее бесчисленными загадками.

Студенческие каникулы приближались. Вадим побродил около организаторов туристских походов, но стрелки их маршрутов показывали на юг, а его манили восток, тайга.

На другой день Вадим зашел к Семену Платоновичу.

— Пришел к вам посоветоваться, Семен Платонович. Хочу на лето поедать в тайгу,— и сразу замолк, взглянув на неподвижно повисшую левую руку и опущенное плечо старика.

Семен Платонович понял, что беспокоит Вадима, и начал рассказ:

— В 1936 году мне было поручено возглавить экспедицию по разведке полезных ископаемых в одном из отдаленных районов Дальнего Востока. Вначале все шло хорошо. Базовый лагерь расположился на берегу лесной речки. Многочисленные звериные тропы привлекали любителей поохотиться. В мелколесье было достаточно дичи.

Наше меню всегда составляли разнообразные мясные и рыбные блюда. Густая, никогда не кошенная трава представляла собой естественный ковер: спать было можно в любом месте.

Обследование участка подходило к концу, когда вдруг в нашей группе заболели два сотрудника. Врача среди нас не было. Оказанию самопомощи были обучены все, но лучше других знал медицину ботаник Чирков; попутно с выполнением своих обязанностей он занимался врачеванием, когда было нужно. Осмотрев больных, он нашел на их теле клещей, впившихся в кожу. Чирков смазал клещей йодом и очень быстро удалил их пинцетом. Никто тогда и не предполагал, что эти кровососы имеют какое-то отношение к тяжелому заболеванию. Клещей мы находили и во время прежних экспедиций.

Некоторые высказывали мнение, что заболевание передается многочисленными в этих местах» ком ар едки, и мошками.

По вечерам мы стали разводить дымные «остры. Обильно смазывали кожу открытых мест гвоздичным маслом.

Наши проводники из местного населения объяснили, что болезнь эта страшная, что она не пускает в лес чужих людей, а из местных жителей болеют только те, кто нарушает законы леса. Они настойчиво убеждали нас уходить отсюда.

В районный центр был послан гонец с письмом. Переходить на другое место мы не могли, осталось выполнить небольшой, но очень ответственный этап нашей работы — подтвердить находки. Экспедиция работала день и ночь. Как-то вечером я зашел к больным товарищам. Они лежали на боку, подогнув ноги, отвернувшись лицом к полотну палатки. Самый сильный и вы­носливый в отряде человек близкий мой друг Васильев отвечал на вопросы неохотно и как будто с обидой. Больные ничего не требовали, ничем не интересовались, даже результатами работы нашей группы. В то же время их все раздражало — малейший шум, лай собак, даже слабый свет лампы. Состояние здоровья товарищей с каждым днем ухудшалось. Ночью Васильев бредил.

На следующий день на пегой лошадке в отряд прибыл маленький подвижной старичок в сопровождении проводника. Одет он был необычно: голова повязама платком, закрывавшим и шею; холщовая рубашка со стоячим воротом заправлена в брюки и затянута широким ремнем; рукава завязаны тесемкой; штанины заправлены в густо смазанные дегтем яловые сапоги.

Прибывший сказал, что он фельдшер Федор Тимофеев.

В душе я был недоволен, что прислали фельдшера, а не врача. Он заметил мое разочарование, но ничего не сказал. Потом достал из старой сумки письмо от секретаря райкома, положил его на стол и быстро вышел из палатки осматривать больных.

Смотрел он их недолго, вернулся озабоченный и попросил собрать всю группу для осмотра. Мне он сказал, что болезнь эта характерна для здешнего края. Она поражает мозг человека. Местные врачи считают, что переносчиком болезни являются клещи.

Когда вся группа собралась, фельдшер попросил всех попарно построиться на поляне, раздеться догола и проверить друг у друга, нет ли на коже клещей, причем особое внимание обратить на складки кожи, волосистые части, ушные раковины.

При осмотре клещи были найдены у всех. Началось их извлечение. Тимофеев рассказал я показал, как это делать. Особенно ловко он набрасывал на клеща петлю из нитки. Нас он предупредил, что головку клеща в коже оставлять нельзя, а если такое случится, то ее нужно извлекать прокаленной иголкой. Особенно опасно давить клеща. Если же это произошло, то необходимо тщательно вымыть руки и обтереть их спиртом. Собранных клещей мы бросили в банку с керосином.

Несмотря на напряженность обстановки, все повеселели, даже смеялись, при уколах иглы вскрикивали на разные голоса. Слепни и комары роились над нами.

Меня Федор Тимофеев осматривал сам. Извлекая клещей, он уговаривал нас, чтобы мы оставили это место, так как оно опасно для всех. А больных он предлагал отправить по воде: это займет больше времени, но зато спокойнее для них, тем более что вниз по течению нет ни одного порога.

Вечером я сидел в палатке, при свете керосиновой лампы рассматривал образцы породы и записывал данные в дневник. Вдруг меня бросило в жар, заболела голова, появилась боль в глазах. Я решил, что перегрелся на солнце во время «фельдшерской экзекуции» (кстати, виновник ее похрапывал в моей палатке). Я оставил работу и прилег на топчан, но уснуть не мог, меня знобило, болела голова. Тогда я решил разбудить гостя. Тимофеев встал сразу, как будто и не спал. Внимательно осмотрел меня и сказал:

- Так… вы заболели. Завтра, пока еще не поздно, в путь. Работать вы не сможете.

Потом сбегал в палатку к больным, принес какого-то отвара, напоил меня, и я уснул. Вот так и закончилась моя активная жизнь путешественника, исследователя.

Федор Тимофеев очень много сделал для нашего лечения. Заболело нас шестеро из двадцати членов экспедиции. Все остались живы. Больше всех пострадал я. Федор Тимофеев все время навещал нас в больнице. Все считали, что в этом крае он лучше всех знает «таежную болезнь» — клещевой энцефалит.

После больницы он сопровождал нас в санаторий. Дважды приезжал ко мне сюда. Он и сейчас, несмотря на преклонный возраст, здоров и бодр. Только пегую лошаденку, на которой разъезжал по деревням, сменил на «москвича», но, как и прежде, «транспортным средством» управляет сам. Сейчас он находится с моим сыном в экспедиции, в их распоряжении уже не плот, а вертолет, вездеходы и радиостанция. Если поедешь к моему сыну, поучись у Федора Тимофеева наблюдательности и подходу к жизни. Я тебе, Вадим, советую ехать, а там смотри. Два месяца будут проверкой твоей силы воли, выносливости.

Теперь — о заболевании. Известно оно уже столетия. Пока установлено, что клещевым энцефалитом болеет человек, а из животных — коза. В дореволюционное время в отдаленных местах нашей страны врачей не было совсем. Заболевал кто-нибудь из золотоискателей, лесорубов или охотников и на четвертый—шестой день умирал.

Известно, что в 1904 и в 1929 годах на Дальнем Востоке были вспышки тяжелого заболевания среди лесорубов. До 30% заболевших умерло, а у остальных были тяжелые последствия, оставшиеся на всю жизнь. За последние три десятилетия резко увеличилось число людей, работающих в тайге. За это время там освоены огромные площади леса, найдено много месторождений полезных ископаемых. За лесорубами и изыскателями установлен медицинский надзор.

Уже в 1937 году причина заболевания клещевым энцефалитом была выяснена. В этом заслуга наших советских ученых Е. Н. Павловского, Л. А. Зильбера, А. А. Смородинцева, М. П. Чумакова и др. Через три года был получен и прививочный материал.

Возбудителем клещевого энцефалита является вирус. Он попадает в организм через укус клеща или при употреблении в пищу сырого молока от больной козы.

Заболевание начинается остро, через 6—10 дней после укуса клеща. За это время вирус проникает в организм и размножается в нервных клетках головного и спинного мовга. Мозг для вируса является питательной средой. Поселившись в мозгу, он разрушает нервные клетки, вызывая ряд болезненных изменений.

У заболевшего человека появляются чувство жара, озноб, резкие головные боли, высокая температура, тошнота и рвота, снижается слух, расстраивается речь, появляется слабость в мышцах плечевого пояса и шеи. Иногда бывает покраснение лица и зева. Резко изменяется поведение больных: их все раздражает, ничто не интересует, они ничего не требуют. Положение больных в постели вынужденное — на боку, с подогнутыми к животу ногами, они всегда дремлют, иногда бредят.

Острый период заболевания продолжается 6—8 дней, но еще надолго остаются головные боли, повышенная раздражительность, атрофия мышц плечевого пояса и рук с нарушением функций пораженных конечностей. Люди, перенесшие клещевой энцефалит, долгое время не могут приступить к обычному труду.

Иногда встречаются легкие, или «стертые», формы заболевания, когда болезнь переносят «на ногах». Это зависит от физического состояния организма человека и от количества вируса, проникшего в мозг пострадавшего. Некоторые после укуса клеща вообще не заболевают.

На развитие и исход заболевания влияет умственное и физическое переутомление, недоедание, охлаждение и перегревание, употребление алкоголя — все, что снижает сопротивляемость организма.

Источником сохранения вируса в природе являются клещи. Они длительное время содержат в своем организме вирусы и даже передают их своему потомству. Вирусом клещ заражается от животных и передает его животным и человеку.

Пастбищный клещКлещ после кровососания животного насыщает его организм вирусом всего на несколько дней, но за это время другой клещ уже заражается от животного, и так происходит круговорот. Таким образом, клещи являются передатчиками вируса. Наиболее распространены так называемые пастбищные клещи (рис. 35). По внешнему виду они напоминают маленького комнатного клопа темно-коричневого цвета размером до 2 мм. Клещи скапливаются около пастбищ домашних и диких животных, а также в местах обитания грызунов (мышей, крыс, бурундуков, ежей и т. д.).

Клещ удерживается на коже передними лапками и с помощью колющего аппарата, смоченного слюной, вертикально входит в кожу и подлежащие ткани. Начинается кровососание. Болезненности при этом не отмечается. Это объясняется тем, что слюна, смазывающая колющий аппарат клеща, обладает обезболивающими свойствами. Вирус у клеща скапливается в слюнных железах, поэтому при укусе попадание его в организм человека неминуемо. Клещ насасывается крови за 6—8 дней, в это время вирус постоянно поступает в организм. Следовательно, чем раньше клещ будет снят, тем больше возможности избежать заболевания.

Типичным местом скопления клеща в природе являются лиственные и смешанные леса, а также кустарники, вырубки, берега рек и ручьев, покрытые давно не кошенной травой.

Больше всего клещи концентрируются около звериных троп, где им легче перебраться с листа или стебля растения на кожу животного или на одежду человека. Клещ на человека нападает с наступлением тепла, весной; в это время он бывает особенно агрессивен. Наибольшая опасность заражения — в мае, июле. Местные жители считают, что нападение клеща на людей начи­нается )во время цветения черемухи и прекращается, когда созревают ее ягоды.

Эффективного средства для лечения клещевого энцефалита пока еще не найдено. Поэтому особенно большое значение приобретает индивидуальная профилактика.

В весенне-летнее время при посещении малоосвоенных или неосвоенных лесов следует надевать одежду, препятствующую доступу «леща к коже. Для этого нужно носить головной убор в виде капюшона, рубашку с плотно обхватывающим шею воротом, при этом рубашку обязательно заправлять в брюки, рукава завязывать тесьмой, брюки заправлять в сапоги или под обмотки. Обуваться лучше всего в сапоги, смазанные березовым дегтем. Одежду обрабатывать каким-либо репелентом (отпугивающим препаратом) из расчета 150—200 г на комплект. Наиболее распространенными из них являются репудин, 10-процентная паста Дета-3, жидкость «Лесная».

В профилактике клещевого энцефалита большую роль играет взаимный осмотр людей, находящихся в лесу. Одежду и открытые части тела (шею, предплечья) нужно осматривать каждые 2—3 часа; при выходе из леса необходим полный осмотр одежды и тела с раздеванием. Осмотру на наличие клещей подвергаются и все предметы, которые будут вынесены из леса (инструменты, цветы, мешки и т. д.).

В 1940 году были разработаны профилактические прививки, которые теперь получили широкое распространение в природных очагах клещевого энцефалита.

Коллективная профилактика заключается в уничтожении клеща в лесах с помощью известных препаратов — ДДТ и гексохлорана. Это мероприятие дает должный эффект. Однако от воздействия ДДТ и гексохлорана уничтожаются вообще все насекомые; подбирая их, отравляются и погибают птицы. Кроме того, обработать все леса практически невозможно. Да и при обработке погибают не все клещи; через 3—4 года, вследствие большой плодовитости, численность их быстро восстанавливается.

Уничтожению клещей способствует улучшение пастбищ домашних животных, а также обработка их противоклещевыми препаратами.

Уход за заболевшими проводится по тем же принципам, как и при любом тяжелом заболевании мозга, т. е. соблюдается строжайший покой больного (умственный и физический) и хорошая изоляция его от внешних раздражителей — шума и света.

Питание больного должно быть высококалорийным; пищу необходимо хорошо измельчать, так как у больного затруднено глотание. Полезно обильное питье, лучше всего витаминизированные соки. При головных болях больным назначают пирамидон, анальгин, аспирин и другие лекарства. Страдание больных облегчает прикладывание к голове пузыря со льдом. Курение, алкоголь противопоказаны. В последнее время с немалым успехом применяется гамма-глобулин в сочетании с иммунной сывороткой. Показаны сердечные и успокаивающие средства (камфара, валерьяна, бром и др.).

Лица, перенесшие острый период заболевания, еще две недели должны находиться на строгом постельном режиме. В дальнейшем переболевшие клещевым энцефалитом должны находиться под диспансерным наблюдением врача.