Халатность (Раны. Кровотечение. Столбняк)

Под старой яблоней сидели отец и сын. Мать суетилась около них, поднося разные закуски.

Виктор рассказывал, как они всем коллективом студентов помогали колхозникам убирать урожай на целине, как их бригада добилась лучших результатов.

После обеда Виктор попросил отца поехать с ним на охоту. Мать пыталась отговорить сына от охоты в этот день. Отец долго не соглашался, но потом вынес во двор два пантронташа и резиновые сапоги. Мальчишки, постоянно бегавшие с Виктором купаться, гурьбой проводили их до озера и помогли стащить лодку на воду.

Времени у охотников было мало, поэтому они решили пробираться к месту кормежки уток ближайшим путем — через заросли камыша. Виктор подал отцу шест, а сам сел на весла. Лодка двигалась быстро. Когда приблизились к камышам, из них с шумом поднялась кряковая, за ней вторая. Виктор пересел на нос лодки и приготовился к стрельбе. За камышом слышался гомон уток. Где-то совсем близко должен быть плес, но путь охотникам преградил камыш, он становился все гуще и гуще. Охотники поменялись местами в лодке. Виктор, положив ружье у борта, с силой проталкивал лодку шестом. Камыш шуршал в борта, задевая уключины, накрывал охотников. Наконец появился просвет, послышался шум взлетающих уток. Налегая на шест, не глядя вперед, Виктор старался быстрее преодолеть досадное препятствие, Лодка сделала быстрый рывок, густой куст камыша стащил с лодки весло, оно задело за спуск ружья. Громкий выстрел нарушил вечернюю тишину, лодка вздрогнула и остановилась. Виктор, схватившись руками за левый бок, опустился в корму. Растерявшийся отец бросился к сыну. На рукаве свитера Виктора проступило красное пятно. Отец попытался поднять сына, но у того тряслись ноги, как в лихорадке. Тогда он осторожно перевел раненого на середину лодки, снял с него свитер, разорвал майку. В верхней части живота и на руке были видны несколько кровоточащих ранок.

Виктор тяжело дышал, просил пить. Пульсирующая струйка крови поднималась от предплечья. Состояние испуга и острота первой боли у Виктора постепенно проходили. Он понимал, что растерявшийся отец всего, что надо, сделать не сможет. Тогда он сам здоровой рукой сдавил раненую руку в подмышечной впадине. Фонтанчик крови начал спадать. Отец тем временем суетился— рвал на ленты майку и свою рубашку, причитая при этом: «Сынок!.. Сынок!.. Как же так?»

Виктор стал подбадривать отца: «Папа, дробь близко под кожей. Сейчас нужно перевязать раны и отправляться домой».

Отцу показалось, что Виктору стало легче. Он крепко закрутил его плечо лентой из майки, забинтовал руку и живот. Натянул на Виктора свитер, не вдевая в рукава. Потом спустился в воду, нашел весло и, идя по пояс в воде, вытолкнул лодку на чистое место. Выбравшись из травы, влез в лодку и стал быстро грести к берегу.

На берегу охотников ждали ребята. Отец, услышав их голоса, обернулся и крикнул: «Бегите за машиной, Виктор ранен!..»

Повязка на предплечье с помощью бинта с перегибамиПовязки на суставы (локтевой, коленный)Когда машина пришла на берег, Виктор уже лежал около стога сена.

Переложив в машину раненого и не заезжая в деревню, охотники отправились в больницу.

В больнице Виктора приняли быстро и сразу повезли в операционную. Операцию начал дежурный врач, но был вызван и ведущий хирург — предполагалось ранение селезенки. Виктор крепился и внешне спокойно переносил боль. Через щель между простынями он видел отражение в зеркальной лампе, белые колпаки на головах хирургов, прислушивался к тому, как щелкали инструменты в их руках. Ему хотелось услышать, что скажут врачи о том, куда попала дробь. Но операцию делали молча. Врачи разговаривали жестами. Виктор не раз слышал о наркозе, но ему почему-то наркоза не давали. Теперь он стал думать, что это только подготовка, а главное — впереди. Потом подкатили рентгеновский аппарат, задвигались кассеты, был сделан снимок руки.

Тем временем отец ходил по коридору, ожидая исхода операции, то и дело поправлял белую накидку, сползавшую с плеч. Он не знал, куда себя деть.

К нему подошла медсестра и успокоила, сказав, что опасность миновала, операция идет хорошо, под местным обезболиванием, и Виктор находится в сознании. Операцию делает опытный хирург, а у него «золотые руки»…

Пока идет операция, автору представляется возможность рассказать о первой помощи при ранениях и кровотечениях.

Всякое нарушение целости кожи и слизистых оболочек называется раной. При ранениях могут быть также повреждены мышцы, сосуды и внутренние органы.

Раны бывают огнестрельные, резаные, колотые, рубленые и другие, в зависимости от ранящего предмета. Огнестрельные раны бывают слепые и сквозные.

Повязка на грудьПовязка на животПовязка на бедроВсякое ранение сопровождается кровотечением. Другой опасностью при ранении может быть загрязнение раны и заражение ее болезнетворными микробами с возможным последующим нагноением (воспалением). Поэтому нужно смазать края, раны и кожу вокруг нее йодом, наложить на рану стерильную (обеззараженную) повязку и остановить кровотечение. При наложении повязки надо выполнять общие правила.

Вначале следует обнажить рану, разрезав одежду или обувь по швам, приподнять раненую часть тела, например руку (ногу), положив на скатку из одежды; раненного в грудь посадить и прислонить к какому-нибудь предмету; раненую руку перед бинтованием согнуть в локтевом суставе, а ногу — разогнуть. Наложенная повязка не должна быть тугой или слишком свободной, не должна сползать или разматываться. Бинт держать в правой руке, а левой удерживать повязку и расправлять бинт, чтобы он ложился равномерно, без большого давления, без складок и морщин.

Бинтовать конечность нужно слева направо, от периферии к центру, чтобы повязка не затрудняла отток венозной крови и лимфы к сердцу. Ходы (туры) бинта укладывать так, чтобы предыдущий ход прикрывался наполовину или на две трети его ширины. При завязывании бинта следить за тем, чтобы узел не находился над раной или ожоговой поверхностью. Можно закрепить конец бинта безопасной булавкой.

Практикой выработаны правила наложения повязок на отдельные части тела.

Так, накладывая повязку на плечевой сустав, обычно два-три хода бинта делают вокруг плеча, затем веду г бинт на спину в противоположную подмышечную впадину и продолжают ход бинта на раненый плечевой сустав (рис. 1). Удобно и просто можно наложить повязку на плечевой сустав с помощью косынки (рис. 2). На плечо и предплечье, бедро и голень накладывают круговые повязки с перегибами бинтов (рис. 3). Чтобы повязка на плече не спадала, делают несколько ходов бинта через надплечье на спину и далее в противоположную подмышечную впадину.

Повязки на локтевой и коленный суставы показаны на рис. 4.

На кисти и стопе лучше применять восьмиобразные повязки с помощью бинта или косынки (рис. 5), на пальце — колосовидную повязку (рис. 6).

Для того чтобы повязка хорошо держалась на груди, круговые (спиральные) ходы вокруг груди чередуют с ходами бинта через плечо (рис. 7). Перевязывая живот, надо чередовать ходы бинта вокруг живота с ходами вокруг бедра (рис. 8).

Накладывая повязку на бедро, вначале делают несколько круговых или колосовидных ходов бинта вокруг бедра, затем ряд ходов вокруг живота и снова переводят бинт на бедро (рис. 9). Удобны и просты пращевидные повязки на отдельные области головы (рис. 10). На рис. 11 показаны повязки на голову с помощью бинта и косынки, на рис. 12 — повязка на глаз. Оказывая помощь раненому, нужно принять все меры к остановке кровотечения.

Кровотечения разделяются на капиллярные, венозные и артериальные, внутренние и наружные.

При повреждении мельчайших кровеносных сосудов— капилляров — возникает капиллярное кровотечение: вся рана кровоточит слабо, кровь выступает в виде капель; при повреждении вен — венозном кровотечении — из раны спокойной струей течет темная кровь; при ранении артерии возникает артериальное кровотечение: из раны пульсирующим фонтаном бьет алая кровь. Наиболее опасно для жизни артериальное кровотечение, так как раненый в короткий срок может потерять много крови.

Венозное и капиллярное кровотечение чаще всего можно остановить давящей повязкой. На кровоточащую рану накладывают стерильный марлевый или ватный валик, обернутый бинтом, или свернутую подушечку индивидуального перевязочного пакета и туго закрепляют бинтом.

Давящая повязка способствует остановке кровотечения и защищает рану от последующего загрязнения и попадания микробов.

Быстрее удается остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к кости, но эта мера кратковременная. Прижимать артерию к кости надо по пути следования крови — от сердца к Остановка кровотечения сгибанием в суставе (в локтевом суставе, в коленном суставе)Наложение закрутки. Наложение резинового жгутапериферии, выше раны, в тех местах, где. артерии проходят близко к кости (рис. 13 и 14). Можно также остановить кровотечение максимальным сгибанием конечностей в локтевом, коленном и тазобедренном суставах (рис. 15).

При ранении артерий конечностей можно остановить кровотечение на 1—2 часа наложением жгута (матерчатого, резинового или из подручных материалов) или закрутки (рис. 16, 17).

В качестве жгута могут быть использованы поясной и брючный ремни, полоска прочной ткани, полотенце и т. п. (рис. 18).

Жгут на конечность следует накладывать выше раны. Во избежание ущемления кожи под жгут надо подкла-дывать мягкий материал.

Перед наложением жгут растягивают и в таком виде два-три раза обертывают вокруг конечности, затем завязывают узлом или закрепляют с -помощью крючка и цепочки. Наиболее туго затягивают жгут при первом обороте, так чтобы прекратилось кровотечение и исчез пульс. На повязке делают надпись о времени наложения жгута. Держать жгут более двух часов нельзя, так как это может вызвать омертвение конечности и повреждение нервных стволов.

Использование ремня в качестве жгутаПеренос пострадавшего на руках (одним и двумя носильщиками)В холодное время года жгут накладывается примерно на час. Конечность с наложенным жгутом надо тепло укутать и пострадавшего доставить в лечебное учреждение.

Если по истечении двух часов раненый не доставлен к врачу, необходимо, прижав артерию к кости, ослабить жгут на 3—5 минут и затем наложить его вновь, отступя от прежнего места на 2—3 см ближе к центру.

Внутреннее кровотечение в органы, ткани, полости организма возможно и без нарушения кожных покровов, особенно когда пострадавший получил удар в область живота, грудную клетку или был сдавлен большой тяжестью. При разрыве внутренних органов кровь изливается в полости (брюшную, плевральные) или полые органы (желудок, мочевой пузырь).

Кровь составляет Vis часть веса тела человека, т. е. около 5—6 литров. Потеря более 2 литров крови опасна для жизни — развивается острое малокровие. Его признаки — общая слабость, бледность и похолодание кожных покровов, сухость во рту, головокружение, тошнота, рвота, одышка, частый слабый пульс и, наконец, потеря сознания.

Перенос больного с помощью жерди и палатки (простыни) двумя носильщикамиНосилки из подручных средствБорьба с внутренним кровотечением труднее, чем с наружным, Первая мера — это обеспечение полного покоя пострадавшему, прикладывание холода к месту предполагаемого кровотечения. При ранении живота нельзя давать раненому пить и есть. Это может ухудшить его состояние. Необходимо срочно вызвать врача или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. При этом следует помнить, что транспортировать такого раненого нужно в лежачем положении.

На рис. 19—23 показаны некоторые способы переноса и перевозки раненых и больных.

Из осложнений раны большую опасность для жизни человека представляет столбняк. Это очень тяжелая болезнь. Хотя люди знают о столбняке более двух тысяч лет, инфекция до сих пор еще полностью не побеждена. Среди биологических ядов яд столбняка по силе действия стоит на втором месте после токсина ботулизма. Болезнь вызывается микробом — столбнячной палочкой, которой обычно бывает загрязнена почва, удобренная навозом.Заболевание столбняком возникает при загрязнении ран почвой или при попадании в рану волокон одежды. Микробы столбняка могут находиться также на грязной коже человека. Палочка столбняка, попавшая в рану, развивается и выделяет яд, который всасывается в кровь и действует на центральную нервную систему, в частности на спинной мозг. Из нервных клеток, измененных ядом, возбуждение поступает к мышцам. В результате мышцы постоянно напряжены. Дополнительные внешние раздражители (шум, хлопанье дверьми, стук, свет) вызывают у больного общие судороги, наступает резкая боль во всех мышцах, особенно в поясничной области. При судорогах тела может изгибаться с такой силой, что вызовет перелом позвоночника.

Столбняк начинается через 5—20 дней после заражения. Перед развитием заболевания иногда бывают предвестники в виде тянущих болей и слабых судорог в мышцах около раны, но, как правило, вначале заболевание проявляется изменениями мышц лица. При этом лицо напряжено, челюсти сжаты, рот невозможно полностью открыть, пища проходит только жидкая. Больные говорят сквозь зубы, углы рта опущены, глазные щели сужены, лоб в морщинах. Появляется страдальческая

(сардоническая) улыбка. Вслед за этим наступает сокращение и других мышц (затылка, спины, живота). Напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы приводит к затруднению дыхания. С момента появления первых признаков столбняка температура тела обычно повышается до 38—39°, пульс учащается до 120—130 ударов в минуту, наступает резкая потливость.

Предупреждение столбняка заключается в создании у человека невосприимчивости (иммунитета) к яду столбнячной палочки. Начиная с раннего детского возраста (5—6 месяцев), делают прививки против столбняка одновременно с прививками против детских инфекций (дифтерии, коклюша). В дальнейшем прививки повторяют в школьном возрасте.

Прививочным материалом служит анатоксин — яд (токсин) столбнячной палочки, обработанный специальными способами и потерявший свойство вызывать болезнь, но сохранивший способность вырабатывать в организме человека противоядие к токсину. В тех случаях, когда человек получил ранение, ожог, отморожение и другие повреждения кожи, одновременно с обра­боткой раны в организм вводят уже готовое противоядие — противостолбнячную сыворотку, в которой содержатся вещества против болезнетворных микробов.

Предупредить столбняк очень просто, лечить его трудно. Вот почему каждому раненому необходимо вводить противостолбнячную сыворотку, спасшую жизнь миллионам людей.