Лариса из 1-го «А»

Белокурая первоклашка с огромными бантами в косичках застенчиво, а может быть, боязливо прильнула к матери, прижав маленькими ручонками ее ладонь к своей щеке.

Девочку прислал к нам детский гинеколог, к которому обратились в связи с появлением у Ларисы «нехороших выделений» и раздражением наружных половых органов. Их заметила мама два дня назад, меняя дочери белье.

Лариса живет с мамой, бабушкой и дедушкой. Папа оставил семью, когда ребенку не было и года. Работа у мамы связана с частыми и иногда длительными командировками. Зато, бывая дома, она с дочерью практически не расстается. Успевает сходить к учительнице в школу, побывать с Ларисой в зоопарке или в театре зверей. Особенно малышка любит полежать с мамой в ее постели, «под крылышком».

Обо всем этом девочка с восторгом рассказала, когда немного освоилась в обстановке врачебного кабинета с блестящими инструментами под белоснежной салфеткой и таинственно подмигивающим красным сигнальным огоньком большого круглого стерилизатора.

Нашу беседу мы нарочно продолжали и во время обследования, чтобы не фиксировать внимание девочки на этом процессе.

Кожа наружных половых органов выглядела отечной, цвет ее у входа во влагалище имел красноватый оттенок. Довольно обильные слизисто-гнойные выделения в некоторых местах успели подсохнуть в виде корочки. На соприкасающихся внутренних поверхностях бедер кожа была также раздражена.

Пока Лариса «как большая» рассказывала мне про свое житье-бытье, из лаборатории принесли ответ: в гнойных выделениях ребенка найдены в большом количестве гонококки. Значит, воспалительный процесс у девочки обусловлен венерическим заболеванием, а не какой-либо другой причиной.

Существует жесткое правило: если гонореей болен ребенок, врач обязан найти источник заражения. Иначе не должно и не может быть.

Заражение девочек гонореей обычно происходит через предметы ухода: мочалку, тазик, полотенце, постель, загрязненные выделениями больного, ухаживающего за ребенком.

Будь Лариса дошкольницей, посещающей детский сад или ясли, обследованию нужно было бы подвергнуть весь персонал и девочек из ее группы.

Кстати, в нашей стране в целях общественной профилактики венерических болезней работники детских дошкольных учреждений, равно как и представители некоторых других профессий, подлежат периодическим (раз в квартал) специальным медицинским осмотрам.

Но наша маленькая пациентка — школьница. Поэтому источник заражения надлежит искать скорее всего у нее дома…

— Скажите, пожалуйста, кто ухаживает за девочкой в ваше отсутствие? — обратился я к маме Ларисы.

— Естественно, бабушка.

— А кроме бабушки нет ли других женщин? Тети, скажем, или какой-нибудь еще родственницы?

— Нет. За Ларисой смотрит бабушка. Причем делает это регулярно и тщательно.

— А вы лично ни на что не жалуетесь?

— В каком смысле?

— Нет ли каких-нибудь беспокойств или неприятных ощущений со стороны женских органов? Выделений, например, болей внизу живота, в области поясницы?

— Как вам сказать, доктор? Пожалуй, нет… У меня болезненные месячные и иногда бывают неприятные выделения. Врачи говорят: это связано с простудой и переохлаждением… Работаю я частенько под открытым небом и в любую погоду. Так что ничего не поделаешь, стараюсь одеваться потеплее.

В свой последний приезд была опять у гинеколога, буквально на днях. Врач успокоила. Все, говорит, в порядке.

— Тем не менее нам придется обследовать вас еще раз. Здесь, в диспансере. У ребенка серьезное заболевание, и мы обязаны осмотреть всех, с кем общалась Лариса…

После неприятной процедуры девочка держалась немного настороженно. Мать прижала ее к себе.

— Уму непостижимо! Откуда взялась эта гадость? Конечно, доктор, проверьте обязательно. И меня, и всех… Только помогите!

При тщательном клиническом осмотре и в лабораторных анализах матери гонококк не был найден. Провели провокацию. Назначили повторные исследования в течение трех суток подряд.

Ларису, как полагается в подобных случаях, поместили в стационар, где она получит в полном объеме лечение, предусмотренное специальной инструкцией…

Бабушка Ларисы, также приглашенная на осмотр, пришла в этот же день. Экономист по образованию, на пенсии, она выглядела значительно моложе своих лет и была очень взволнована случившимся.

— Как же это я не уберегла Ларочку? Где она могла подцепить такую грязь? Не иначе как в школе… Хотя я заходила к ним. В уборной — чистенько. Правда, некоторые девочки садятся на унитаз. Может быть?..

— Садиться на унитаз в общественном туалете, конечно, не следует, но и заразиться в школьной уборной — дело практически маловероятное… Вы лучше скажите, пожалуйста, не оставались ли вы с внучкой ночевать в гостях? Не мог ли кто-нибудь из женщин взять Ларису к себе в постель?

- В гости мы с ней любим ходить, но спать — всегда домой. С чужими я ребенка никогда не положу. А вот к маме и к бабушке Лариса частенько подкатывается в постель…

Я попросил бабушку подготовиться к осмотру, а попутно поинтересовался ее самочувствием.

— Что говорить, доктор… К старости все начинает болеть,— невесело улыбнулась женщина.

— Ну, вам-то грех на старость жаловаться. Скажите, пожалуйста, а вот с женскими делами как у вас? — тактично поинтересовался я.

— А что с женскими? — опять улыбнулась моложавая бабушка, обнажив ровный ряд белоснежных зубов.— Климакс перенесла сравнительно безболезненно… Правда, приливы до сих пор иногда досаждают. А так больше ничего.

— Не замечали у себя выделений?

— Бывают периодически. Но я их всерьез не принимаю. Все отношу за счет возраста. Что уж теперь поделаешь…

В результате обследования у бабушки была диагностирована свежая гонорея…

Спустя несколько дней мы так и зафиксировали в амбулаторной карте ребенка: мать здорова, источник заражения бабушка.

В двух словах предыстория заболевания. Дедушка, доцент одного из московских вузов, на праздновании тридцатилетия окончания института встретился, как он выразился, со своей «первой любовью». После юбилейного вечера долго гуляли в Сокольническом парке, вспоминали незабываемые юные годы, а потом зашли к ней выпить чашечку кофе…

В заключение — совет мамам и бабушкам.

Ребенок должен иметь отдельную постель и личные предметы гигиенического ухода (тазик, губку, полотенце, ночной горшок). Старших девочек купать лучше под душем. Младших — подмывать проточной водой, предварительно хорошо вымыв руки и тщательно сполоснув губку.

Бабушка Ларисы поступала так не всегда…