О болезнях крови (часть 4)

Сегодня гематология живет в сфере новых аспектов развития иммунологии — науки о защитных свойствах организма.

Что такое иммунология, известно, но, вероятно, не все знают, что слово «immunitas» означает освобождение от повинности. Да, человеку в прошлом приходилось болеть многими болезнями. Было замечено, что переболевший корью, сыпным тифом, оспой отбыл вроде бы повинность, то есть навсегда освобождался от возможности заболеть вновь перенесенной болезнью. Отсюда и прививки.

В наше время установлено, что иммунитет, выполняющий положительную функцию защиты собственного «я» организма, оборачивается нередко трагедией.

Обратимся к истории и вспомним, как растерянно петляла траектория человеческой мысли в попытках найти решение задачи пересадки органа — крови — в чужой организм, пересадки такой, чтобы не наступили трагические, часто смертельные реакции несовместимости, отторжения, которые наблюдали в XVII—XIX веках первые смелые искатели животворного метода гемотрансфузии (переливания крови).

При талассемии эритроциты приобретают мишеневидную формуА сегодня… На модели кровяной совместимости отрабатываются принципы преодоления барьера тканевой несовместимости вообще. И если в наши дни мы являемся свидетелями того, как пересаженные почки живут в чужом организме 3, 5 и 8 лет, если мы видим, как приживаются чужие кости, сосуды и даже сердце,— мы должны с благодарностью вспомнить о той науке, которая называется гематологией. И тем не менее проблема тканевой не­совместимости по сей день осложняет пересадку органов, а резус-конфликт в организме беременной женщины — трагедия многих.

Напомню, что резус-фактор—это антиген (белковое вещество), обнаруженный в эритроцитах обезьян породы резус и человека. Резус-фактор бывает положительным и отрицательным. Так вот, если в организме беременной женщины с резус-отрицательным фактором развивается плод резус-положительный (резус-положительность идет от отца будущего ребенка), то в организме вырабатываются антитела против резус-фактора. Проникая в кровь плода, они вызывают разрушение эритроцитов, развитие желтухи и тяжелое малокровие плода. При первой беременности резус-конфликт обычно не возникает, но при повторной беременности происходит накопление антител, и наступает трагедия.

Некоторые болезни крови — так называемые гемолитические анемии — носят также такой аутоиммунный характер: в организме развивается как бы междоусобная война, временами обостряющаяся, временами затухающая.

Наиболее распространенное заболевание крови — железодефицитные анемии.

Невелико количество элемента железа в человеческом организме — всего 5—6 г, но оно имеет огромное значение для нормального кроветворения.

Количество больных железодефицитной анемией велико, особенно в странах, где сочетание белковой и витаминной недостаточности с дефицитом железа способствует развитию анемий. В нашей клинике изучается метаболизм (обменные процессы) железа в организме.

Для того, чтобы определить резервы железа в организме, мы прибегаем к препарату десферралю. 500 млг этого препарата вводится внутримышечно. В тех случаях, когда препарат вводят здоровым людям, выделение железа с мочой увеличивается в 10 раз (с 0,1 млг в сутки до 1 млг). При явных железодефицитных анемических состояниях выделение железа увеличивается всего в три раза.

Железодефицитные анемии лечат лекарственными средствами. Большое значение придается также профилактике заболевания. Речь идет о профилактическом приеме препаратов железа, легко переносимых и усвояемых. Это отечественные препараты—гемостимулин, феррокаль, сорбитол, югославское лекарственное средство — ферумлек.

Коротко о лейкозах (от греческого leukos — белый). Это заболевание кроветворной системы, характеризующееся повреждением элементов белой крови,— они чрезмерно разрастаются, задерживается их созревание, изменяются их строение и свойства.

Какой бы теории происхождения и развития лейкозов мы ни придерживались — вирусной, ферментативной, наследственной, обменной,— ясно, что болезнь связана с какими-то нарушениями в ДНК клеточного ядра — носителя генетической информации.

Какие же методы лечения лейкозов применяются в настоящее время? В первую очередь химиотерапия — уничтожение злокачественных клеток. Стремясь к полному искоренению лейкемических очагов в организме, нашими и зарубежными гематологами предложены различные комбинации гормональных и других препаратов, разработана сложная тактика лечения больных.

Естественно, что поиски более совершенных средств лечения лейкозов продолжаются. Эти поиски во всем мире ведут экспериментаторы и клиницисты. Усилия ряда ученых направлены не на уничтожение злокачественных клеток, а на «подправку» порочного кроветворения. Речь идет о так называемой физиологической регенерации. Именно этот процесс, по мнению ученых, поможет восстановить нормальный обмен в ДНК злокачественно из­мененных клеток. Было замечено, что в тех случаях, когда лейкоз осложнялся какими-либо инфекционными и воспалительными процессами, наступало значительное улучшение в состоянии больного (ремиссия). Отсюда и гипотезы о влиянии инфекционных и нагноительных процессов на регенерацию больных клеток. По-видимому, на злокачественно измененную клетку действуют микробные ферменты и токсины из очага воспаления.

Первые сообщения об этой аутобиологической проблеме сделаны мною на гематологических конгрессах в Лиссабоне в 1964 году и в Сиднее в 1966 году. Детально этот вопрос обсуждался на страницах журнала «Проблемы гематологии и переливания крови».

Приведу пример из клинической практики.

Из 109 больных, наблюдавшихся в клинике по поводу острого лейкоза, у 25 человек течение основного заболевания осложнилось различными инфекционными и воспалительными процессами. У 15 из этих 25 больных наступила ремиссия.

У больной В. ремиссия наступила после гнойного воспаления слизистой прямой кишки и длится уже 14 лет.

В целом проблема влияния аутобиологических факторов на лейкемический процесс представляет огромный интерес и, несомненно, требует изучения.

Заслуживают также внимания исследования, направленные на изучение взаимосвязи регенерации тканей и опухолеобразования. Отмечено, что чем выше организовано животное, тем хуже его способность к регенерации и тем чаще у него возникают опухоли. Таким образом, повышение регенерационной способности организма, возможно, один из методов профилактики, а может быть, и лечения опухолей.

Идея влияния процессов регенерации на течение острого лейкоза была проверена нами на практике.

Четырем детям, страдавшим острым лейкозом, но находившимся в состоянии ремиссии, под кожу живота подсаживали регенерирующую материнскую ткань (иссеченный рубец, образовавшийся после разреза кожи и подкожной клетчатки в области бедра или поясницы). У троих детей состояние значительно улучшилось.

Было замечено также, что в результате введения РНК в костный мозг больного острым лейкозом наблюдалось появление нормальных клеток костного мозга.

И, наконец, о работах советских ученых С. В. Скурковича, Н. С. Кисляк, Л. А. Махоновой, С. А. Бегуненко. В своих исследованиях они исходили из следующих допущений: иммунологическая (защитная) система больного острым лейкозом терпима к «собственному» лейкозному антигену. В тех случаях, когда наступает ремиссия, лейкозная клетка под влиянием соответствующих лекарств изменяет свою специфичность (именно поэтому больной чувствует себя лучше). В этом процессе также участвуют иммунные (защитные) механизмы.

Двум больным с острой формой лейкоза перекрестно вводили «живые» лейкозные клетки. В ответ на это возникала защитная реакция организма, направленная как на чужие, так и на собственные лейкозные клетки. Этой лечебной процедуре подверглись 24 больных. Никаких лекарственных средств они в это время не принимали. Улучшение состояния наступило у 13 больных.

Эти же исследователи предложили вводить больным острым лейкозом их же собственные плазму и лейкоциты, взятые в период улучшения. По данным авторов, с помощью этого метода удалось увеличить длительность ремиссии в 2,5 раза. У отдельных больных значительное улучшение состояния наблюдается уже 8 лет.

Этот вид лечения лейкозов требует дальнейшего изучения как в лаборатории, так и в клинике.

Нет сомнений, что ближайшие годы ознаменуются рядом новых открытий в гематологии, так как научный прогресс в этой области медицины тесно связан с огромными успехами современной молекулярной биологии и генетики.