Перитонит

Ревматический перитонит (абдоминальный синдром по номенклатуре В. Е. Незлина) в большинстве случаев является клиническим вариантом ревматического полисерозита. Характерно сочетание его с ревматическим полиартритом, плевритом, перикардитом. Сравнительно редко синдром обнаруживают в дебюте болезни (по Г. С. Козлову, у 3 из 9 человек), затем следуют другие клинико-анатомические симптомы основного .страдания (полиартрит, плеврит, эндомиокардит).

Синдром гораздо чаще обнаруживается у детей и подростков, но описан и у взрослых.

По наблюдениям В. Т. Талалаева (у больных) и хирургов, которые проводили лапаротомию по поводу предполагаемого аппендицита, в большинстве случаев в основе этого синдрома лежит серозный или серофибринозный перитонит, который под влиянием своевременной антиревматической терапии проходит без остаточных явлений, хотя при рецидивирующих формах или длительно не распознанном синдроме могут быть спайки в области аппендикса, печени или даже осумкованный выпотной перитонит (В. Е. Незлин). У отдельных больных допускается ревматический васкулит мезентериальных сосудов как причина абдоминального синдрома. Наконец, в случаях «эфемерного» синдрома, когда болевой синдром и другие проявления болезни мимолетны, можно предполагать весьма легкий эфемерный аллергический перитонит, подобно летучему полиартриту (Л. И. Гефтер, 1952). В отечественной литературе наиболее обстоятельно абдоминальный синдром описан В. Е. Незлиным.

Клиника абдоминального синдрома может быть весьма разнообразной, в зависимости от того, на каком фоне ревматической болезни он возникает и протекает. Важнейшими его симптомами признаются схваткообразные разлитые боли в животе, чаще в подвздошной, печеночной, эпигастральной области, без выраженного мышечного напряжения, редко симптом Щеткина — Блюмберга. Боли то усиливаются, то ослабевают; движения и кашель усиливают их. Иррадиация болей не определяется. Болевой симптом сочетается с ухудшением общего состояния, чему способствуют тошнота, метеоризм, запор, иногда понос, высокая температура (38—40°). Как правило, появляется или усиливается нейтрофильный лейкоцитоз, РОЭ достигает 50—60 мм в час. Синдром динамичен и обычно заканчивается в несколько дней, особенно при раннем диагнозе и активной противоревматической терапии (1—3 дня). Хорошо известны рецидивы синдрома при рецидивах ревматизма, особенно у детей.

В литературе упоминаются случаи ревматизма, когда абдоминальный синдром был единственным клиническим проявлением болезни (В. Е. Н’езлин, Leffkowitz, Wolff, Brim), что, разумеется, затрудняло диагностику болезни.

Важнейшими опорными пунктами для диагноза абдоминального синдрома признаются:

1. Абдоминальный болевой синдром у больных с теми или иными бесспорными проявлениями ревматизма.

2. Доброкачественное течение в отличие от аппендицита и других воспалительных процессов в брюшной полости.

3. Яркий и быстрый эффект антиревматической терапии при безуспешности антибактериальной терапии.

4. Диссоциация высокой температуры и сравнительно медленного пульса (В. Е. Незлин).

5. Ошибочно предпринятые лапаротомия и аппендэктомия, как правило, ведут к ухудшению болезни, например к появлению симптомов полиартрита, эндомиокардита, если до синдрома и операции они не выявлялись.

Необходимо указать, что аналогичные абдоминальные синдромы могут иметь место и при узелковом полиартрите, системной волчанке и системной склеродермии, когда окончательный диагноз синдрома устанавливается с учетом основных клинических проявлений этих болезней.

Поскольку ошибочно предпринятая лапаротомия, как правило, ухудшает течение ревматической болезни, большинство авторов говорят о необходимости более верифицированной диагностики абдоминального синдрома. Однако врачу в каждом отдельном случае надо решать подчас нелегкую диагностическую и лечебную задачу. Больной ревматизмом может заболеть аппендицитом, и может потребоваться срочная операция. В таких случаях промедление может послужить причиной катастрофических последствий.