Значение пола и возраста

date01.08.2014 О ревматизме

Среди взрослых женщины болеют ревматизмом почти в 2 раза чаще, чем мужчины; причина этого до сих пор не установлена. Если принять во внимание, что и при других коллагеновых болезнях, особенно при системной красной волчанке (80—90%), и системной склеродермии (около 80%), а также при инфекционном неспецифическом полиартрите (около 75%) явно преобладают женщины, то бесспорно, что полу принадлежит весьма существенная, но еще не раскрытая патогенетическая роль как при ревматизме, так и при других коллагеновых болезнях.

Наиболее ранимый для ревматизма возраст 7—15 лет. Согласно данным Министерства здравоохранения СССР (Методические указания, 1959), на возраст от 7 до 20 лет приходится 50—70%, от 20 до 40 лет — около 20% случаев ревматизма. Ревматизм очень редко возникает в возрасте до 3 лет и после 40—45 лет. Однако за последнее десятилетие участились случаи заболевания в дошкольном возрасте (А. Б. Воловик, 1959; В. В. Кузьменко, 1963, и др.).

Сравнительная редкость — заболевание ревматизмом – в возрасте старше 45 лет. Во всех подобного рода случаях необходимо исключить так называемые амбулаторные и латентные формы ревматизма, которые, возникнув гораздо раньше, могут впервые выявиться клинически в этом возрасте.

Возрастная характеристика заболеваемости ревматизмом населения Москвы в 1958 г. поТаблица - Обращаемость населения Москвы по поводу ревматизма поликлинической обращаемости представлена в табл. 5. Как видно из этой таблицы, с возрастом повышается заболеваемость среди женщин; в возрасте старше 50 лет она снижается. При всем несовершенстве учета заболеваемости по показателям поликлинической обращаемости приведенные данные позволяют, во-первых, подтвердить сравнительно высокую заболеваемость детей дошкольного возраста, во-вторых, установить наибольшую заболеваемость в возрасте 7—14 лет, в-третьих, отметить преобладание заболеваний ревматизмом среди женщин в возрасте старше 14 лет.

Как видно из материалов Министерства здравоохранения СССР и других стран, за последние десятилетия прогрессирует снижение заболеваемости ревматизмом и смертности от него.

Снижение показателей заболеваемости ревматизмом в случаях и днях с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих промышленных предприятий СССР и РСФСР с 1960 по 1966 г. представлено на рис. 1. Это снижение, особенно в показателях случаев заболевания, представляется вполне ощутимым. Оно оказывается еще более реальным в тех городах, где система противоревматической службы организована наиболее эффективно. Так, в Ленинграде, по данным кардио-ревматологического диспансера, с 1962 по 1968 г. первичная заболеваемость ревматизмом среди взрослых снизилась почти в 20 раз.

В Москве с 1962 по 1968 г. первичная заболеваемость ревматизмом среди детей снизилась с 1,3 на 1000 до 0,6, т. е. в 2,1 раза. В Волгоградской области в 1963—1966 гг. отмечено снижение первичной заболеваемости ревматизмом с 13,4 до 8,5% общей заболеваемости (Э. Г. Гуглин, 1968).

По данным Keith, Rowe и Vlad (1958), с 1925 по 1953 г. в в детском госпитале в Торонто количество детей с ревматическим поражением сердца уменьшилось с 9,8 на 1000 госпи­тализированных больных в 1925 г. до 2,5 в 1953 г. О прогрессирующем снижении заболеваемости ревматизмом в Норвегии говорилось выше.

Прогрессирующее снижение заболеваемости ревматизмом имеет место во всех экономически развитых странах: в одних— больше, в других — меньше. В отдельных странах с высокой экономикой и культурой и не участвовавших в последних войнах (Швеция, Дания, Швейцария и др.) проблема ревматизма утратила былое значение, что послужило поводом к значительному снижению внимания к ней как ученых, так и органов здравоохранения. По мнению большинства специалистов (Stollerman, Bywaters, McEwen), это снижение обусловлено сочетанием нескольких основных факторов:

1) улучшением материально-бытовых условий населения в экономически развитых странах, повышением уровня естественного иммунитета, улучшением жилищных условий и сопутствующим снижением стрептококкового окружения и опасности стрептококковой инфекции;

2) более настойчивой и эффективной борьбой со стрептококковыми инфекциями (выявление и активное лечение носителей стрептококковой инфекции, антибиотическое и хи­рургическое лечение больных ангинами, хроническими тонзиллитами, гайморитами и т. п.).

3) совершенствованием организационных форм борьбы с ревматизмом и повышением квалификации терапевтов и педиатров в области ревматологии.

Высоко оценивая профилактическую роль перечисленных основных факторов, нельзя полностью исключить и возможную роль зволюционно меняющейся реактивности широких масс населения с прогрессирующим повышением уровня естественного иммунитета, а также, возможно, меняющейся вирулентности этиологического фактора—стрептококка, что создает новые взаимоотношения между ним и человеческим организмом в пользу последнего, что, вероятно, имеет место при скарлатине.

Без этого допущения было бы невозможно объяснить почти полное исчезновение за последние 2—3 десятилетия тяжелых катастрофических форм ревматизма, которые прежде встречались не так уж редко, особенно среди детей (А. Б. Воловик, О. Д. Соколова-Пономарева, А. В. Долгополова и др.), а также явно изменившуюся клинико-апатомическую структуру болезни как за период Великой Отечественной войны, так и в послевоенный период.

Длительная последняя война явилась своеобразным тяжелым «экспериментом» для населения стран, ее участниц, в котором человеческий организм был поставлен под воздействие многих стрессовых воздействий. Изучение последствий этого «эксперимента» для здоровья широких масс населения потребовало от советских специалистов эволюционно-биологического подхода к пониманию патогенеза и клинического оформления и течения болезни. За годы Великой Отечественной войны значительно снизилась заболеваемость ревматизмом в классической его форме по всей стране и особенно в Ленинграде, а также в ряде других стран. М. В. Черноруцкий и Я. Н. Вишневская установили, что в 1938—1940 гг. больные с типичной ревматической атакой составляли около 10% госпитализированных больных, а в 1942—1944 гг.— 0,2—0,3%.

Аналогичные данные в отношении детей за этот же период зафиксированы А. Б. Воловиком (1949). Тенденция значительного снижения заболеваемости ревматизмом в типичной форме установлена за период Великой Отечественной войны и в других районах нашей страны (в Москве — М. Г. Багдатьян, в Смоленске — Л. С. Гиршберг и О. М. Лосевой и др.).

В теоретическом и клиническом отношении не меньшее значение имело и весьма яркое изменение клинической картины и течения болезни за этот период, когда почти полностью исчезли классические формы ревматизма с полиартритом и другими экссудативными проявлениями болезни, с четкой температурной реакцией и характерными лабораторными показателями (лейкоцитоз, повышенная РОЭ и др.). Уменьшение заболеваемости ревматизмом за этот период сочеталось с не менее значительным снижением заболеваемости другими стрептококковыми инфекциями (скарлатина, ангины) с аналогичным изменением их клинической картины. Однако заболеваемость не достигла довоенного уровня и продолжает снижаться. Резко редуцированные в военный период аллергические проявления болезни восстановились только частично. Как показали материалы Всесоюзной ревматологической конференции (декабрь 1968 г.), в настоящее время в классической картине болезни доминируют проявления висцеральной, особенно сердечной ревматической патологии с подострым и вялым, часто латентным течением. Однако отмечаемое рядом авторов снижение или почти полное исчезновение аллерго-артрических проявлений болезни нам представляется преувеличенным и отчасти связанным с тем, что не принимаются во внимание анамнестические данные.

В ревматологическом отделении Института ревматизма при учете анамнестических сведений и клинической картины в данное время симптомы артрита или эквивалентно выраженных артральгии, упорных и рецидивирующих, отмечены нами более чем у 50% больных. Классический полиартрит встречается редко, чаще наблюдается симптоматика подострого олигоартрита или выраженных рецидивирующих артральгии.

Изучение медицинского опыта Великой Отечественной войны в области ревматологии позволило убедительно показать ведущую роль иммунологических реактивных свойств человеческого организма как для развития ревматизма, так и для его клинико-анатомического оформления и течения. В происхождении этих ярких клинико-иммунологических сдвигов в широких массах населения, конечно, еще много неясного и дискуссионного. Тем не менее позволительно, думать, что резким изменением процессов питания и состояния нейро-гуморальных регуляций, вероятно, принадлежит одно из центральных мест. С эволюционно-биологической точки зрения естественно допустить, что с изменением свойств макроорганизма изменялись свойства и сосуществующего микроорганизма, т. е. стрептококка. Специальное изучение проблемы могло бы вскрыть ряд закономерностей патологии большого клинико-теоретического значения. К сожалению, суровые условия войны лишили наших ученых возможности провести исследования в этом направлении.