А.Д. Сперанский

В начале 40-х годов очень большое влияние на мышление теоретиков и клиницистов оказало появление книги А. Д. Сперанского «Элементы построения теории медицины» (1935) и других его работ о роли нервной системы в патологии. Концепция А. Д. Сперанского о нервнотрофическом механизме развития патологических процессов, в том числе и ревматизма, побудила теоретиков и клиницистов обратить особое внимание на роль нервной системы в патогенезе и саногенезе, что, конечно, в той или иной мере привлекало к себе внимание и других, более ранних авторов (например, Г. И. Сокольского, А. П. Полунина, С. П. Боткина, А. А. Вельяминова и др.), но не в таком всеобъемлющем виде. Отечественные клиницисты и раньше обращали внимание на симметричность ревматического воспаления суставов, нередкие диссоциации температурной реакции и течения артрита, резкую потливость больных ревматизмом, нарушения вазомоторной регуляции, понижение тонуса сосудистой системы, характерные нарушения капиллярного кровообращения и др., которые не могли получить полного объяснения без участия нервной системы. По А. Д. Сперанскому «ревматическое поражение органов является отраженным и вторичным, а основной процесс локализован в нервной системе, и терапевтический эффект салицилового натрия есть результат действия его не на пораженные ткани, а на мозг» (А. Д. Сперанский, 1930).

Таким образом, по А. Д. Сперанскому, в основе ревматического процесса лежит поражение нервных центров, а суставные и висцеральные проявления — не что иное, как рефлекторно или трофически обусловленные нарушения. Лечение больных ревматизмом буксацией по А. Д. Сперанскому (люмбальная пункция, удаление нескольких кубических сантиметров спинномозговой жидкости, а затем ритмическое отсасывание и последующее возвращение жидкости на фоне обычной салициловой терапии) привело в ряде случаев к быстрому прекращению воспалительного процесса в суставах. Мы наблюдали, как некоторые больные, до буксации полностью обездвиженные, после нее готовы были встать и ходить. Эти данные была подтверждены рядом авторов (М. А. Горшков, А. А. Бабкова, 1929), но большинство ревматологов не согласились с целесообразностью метода А. Д. Сперанского, тем более что в подобного рода сообщениях говорилось о терапевтическом эффекте буксации только при острых суставных формах ревматизма и не фиксировалось внимание на динамике ревмокардита.

Хотя клиницисты признали метод А. Д. Сперанского излишне травмирующим больных и быстро от него отказались, основная идея концепции о роли нарушений центральной нервной системы в патогенезе ревматизма не была полностью оставлена. Она получила наиболее убедительное воплощение в работах Н. И. Лепорского и сотрудников. В 1933 г. на III Всеукраинском съезде терапевтов Н. И. Лепорский выступил с большим программным докладом «К проблеме патогенеза острого суставнрго ревматизма и его лечения». Суть его концепции повторяет идеи А. Д. Сперанского. В первом периоде — местной очаговой инфекции — процесс локализован и имеет характер защитной местной реакции («оккультная иммунизация»). Из очага носоглоточной инфекции токсины (вероятно, стрептококкового происхождения) проникают в клетки центральной нервной системы и обусловливают первоначальные общие вегетативно-нервные нарушения. Если эта интоксикация оказывается более значительной или клетки центральной нервной системы более энергично связываются с токсинами, начинается второй токсический период, который выражается в ограниченном синдроме «предревматизма». При прогрессировании токсического процесса возникает третий период дистрофических изменений с характерным .для ревматизма морфологическим субстратом.