Ревматические пороки сердца

Приобретенные пороки сердца (изменения его клапанного аппарата) почти всегда связаны с перенесенным ранее ревматизмом. Приблизительно у 1/3 больных, переносящих острый ревматизм, в патологический процесс вовлекается внутренняя оболочка сердца (эндокард) и возникает ревматический эндокардит, поражающий клапаны сердца. Последнее способствует разрастанию соединительной ткани.

Конечный результат этих изменений бывает различным. При срастании створок клапанов друг с другом уменьшается просвет отверстия, закрываемого створками клапана, возникает его сужение (стеноз). При резкой деформации створок клапан не в состоянии полностью закрыться, поэтому развивается его недостаточность. При стенозе отверстия резко увеличивается нагрузка на сердечную мышцу камер сердца, расположенных выше отверстия (по току крови), при недостаточности — преимущественно ниже деформированного клапана, поскольку в этих условиях нижерасположенная камера сердца (первая) перекачивает больший объем крови.

Это обусловлено тем, что во время сокращения, например, левого желудочка часть крови переходит в аорту, а часть — при недостаточности митрального клапана — перемещается в левое предсердие, обратно нормальному току крови, перегружая его. При недостаточности аортального клапана в период расслабления часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, уве­личивая его наполнение.

Влияние порока сердца на здоровье человека в решающей мере определяется степенью изменений клапанного аппарата сердца и активностью воспаления. При минимальных изменениях движение крови в полостях сердца существенно не отличается от физиологического. В этих случаях больные часто не знают о наличии у них порока сердца и не обращаются к врачу. У них сохраняется работоспособность на протяжении всей жизни. При значительных изменениях клапанов постепенно развиваются явления сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение отеки). Одним из самых важных факторов, способствующих прогрессированию изменений клапанного аппарата сердца, являются повторные атаки ревматизма с поражением миокарда и прогрессированием изменений клапанов. Поэтому все больные с ревматическими пороками сердца должны находиться под диспансерным динамическим наблюдением, строго выполнять вра­чебные рекомендации, направленные на профилактику обострений заболевания. Наличие резких изменений клапанного аппарата сердца является показанием для операции, вопрос о сроках и объеме которой решают совместно терапевты и хирурги.