Гипертоническая болезнь

Основным проявлением гипертонической болезни является повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Артериальная гипертензия встречается и при многих других заболеваниях. Обычно причина высокого давления в этих случаях хорошо известна, и оно не всегда является ведущим симптомом заболевания (вторичные или симп­томатические артериальные гипертензии). При гипертонической болезни повышение артериального давления — это основной, ведущий признак заболевания (первичная артериальная гипертен­зия). Это заболевание широко распространено в индустриально развитых странах. Хотя его развитию способствуют многие факторы (гиподинамия, употребление больших количеств поварен­ной соли, ожирение, хроническая алкогольная интоксикация и др.), но решающее значение принадлежит длительному эмоциональному напряжению, приводящему к срыву нервных механизмов регуляции деятельности сердца и сосудов. Это проявляется в повышении влияния симпатической нервной системы на сердце и сосуды. Нередко возникает увеличение числа сокращений серд­ца (тахикардия) и их силы, что приводит к увеличению количества крови, поступающей в аорту в единицу времени. Повышение активности симпатической нервной системы сопровождается также увеличением тонуса мелких сосудов артериального русла и, как следствие, уменьшением их внутреннего диаметра с повышением сопротивления току крови.

Изменения активности нервной системы могут приводить к повышению артериального давления и опосредованно — через изменения способности ряда эндокринных желез вырабатывать гормоны вследствие нарушения функции почек, выделяющих вещества, способствующие повышению давления.

Как уже указывалось, регуляция артериального давления — очень сложный процесс. Поэтому даже незначительное его повышение приводит в действие множество механизмов, которые стремятся вернуть артериальное давление в норму. Существенное место среди этих механизмов принадлежит нервным «контролерам». Они представляют собой специальные окончания не­рвов, способные воспринимать изменения уровня артериального давления (барорецепторы). Большая часть барорецепторов расположена в аорте, куда поступает кровь из левого желудочка. Повышение артериального давления раздражает барорецепторы, увеличивается количество импульсов, поступающих в нервную систему. Конечным итогом этих изменений является уменьшение активности симпатической нервной системы с урежением сокращений сердца и снижением тонуса мелких сосудов, что влечет за собой понижение артериального давления. Кроме того, повышение активности симпатической нервной системы, а также сам факт повышения артериального давления приводят к усилению выработки в организме (преимущественно в почках) специальных веществ, снижающих артериальное давление. Они расширяют сосуды, увеличивают кровоснабжение почек и тем самым. способствуют удалению из организма избыточных количеств поваренной соли и воды, что приводит к снижению артериального давления.

Наследственные нарушения механизмов регуляции артериального давления могут располагаться на разных уровнях: нервная система, гуморальные факторы регуляции давления и т. д.

В последние годы, главным образом в лаборатории проф. Ю. В. Постнова, было установлено, что одним из существенных генетических механизмов, способствующих развитию гипертони­ческой болезни, являются врожденные особенности обмена гладких мышц сосудов, которые регулируют тонус мелких сосудов, ширину их просвета, а следовательно, и уровень артериального давления. Сущность этих нарушений обмена заключается в сложных изменениях клеточной оболочки, приводящих к поступлению в клетку больших количеств натрия и кальция. Кальций — усиливает сокращение мышц, мелких сосудов. Увеличение же в клетке концентрации натрия способствует ее отеку, увеличению толщины стенки и уменьшению просвета мелких сосудов. И тот и другой процессы приводят к повышению общего периферического сопротивления и повышению артериального давления. Поскольку действие этих и других факторов, способствующих повышению артериального давления, реализуется на уровне клеточных мембран, то у лиц, имеющих врожденный дефект этих мембран, возможность развития гипертонической болезни доста­точно высока. Таким образом, именно на уровне клеточных мембран в значительной мере сочетается действие врожденных (наследуемых) нарушений и неблагоприятных «внешних» воздей­ствий (гиподинамия, стресс и т. д.), приводящих к развитию гипертонической болезни.

На ранних стадиях заболевания повышение артериального давления зависит от функциональных изменений аппарата, регулирующего уровень артериального давления у человека. Именно этим объясняется тот факт, что в начальных стадиях заболевания артериальное давление повышается кратковременно и чаще при эмоциональном напряжении. Спокойное состояние больного, как правило, быстро приводит к нормализации давления. Артериальное давление может быть достаточно легко приведено к нормальному уровню в подобных случаях с помощью немедикаментозной терапии (диета, прогулки, нормализация сна). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначаются медикаменты. Однако у лиц, не обращающих внимания на состояние своего здоровья и не выполняющих рекомендаций врачей, артериальное давление постепенно увеличивается, оно становится постоянно высоким. Стабилизация давления на высоких цифрах обусловлена многими причинами, наиболее важными из которых являются перестройка аппарата регуляции артериального давления и развитие изменений в мелких артериальных сосудах. На этой стадии при использовании мощных современных гипотензивных препаратов артериальное давление удается нормализовать далеко не у всех больных. Поэтому своевременное начало лечения даже тех лиц, у которых повышение давления не сказывается на самочувствии,— одна из основных задач к которой одинаково серьезно должны относиться врачи и сами больные.

Необходимость лечения больных с высокими цифрами давления объясняется тем, что длительное его повышение сопровождается значительными изменениями сердца (утолщение сердечной мышцы из-за постоянно повышенной нагрузки), развитием атеросклероза аорты, артерий сердца и мозга с возможностью тяжелых осложнений (инфаркт, инсульт), появлением необратимых изменений в почках, нарушениями зрения и т. д. Правильно подобранная и постоянно проводимая терапия (в том числе и немедикаментозная) значительно смягчает течение заболевания и уменьшает частоту возникновения серьезных осложнений. Как показали исследования, цифры артериального давления повышены незначительно примерно у 20 % людей. Тщательное обсле­дование выявило, что у части из них повышение давления связано с другими заболеваниями (почек, предстательной железы и других органов), большая часть страдает неврозами (неврасте­ниями), при которых нестойкое повышение давления является одним из многочисленных симптомов. Однако у 17 — 20 % периодическое повышение артериального давления является следствием перечисленных выше причин и факторов риска гипертонической болезни или начальным ее проявлением.

Как правило, здоровый образ жизни и средства немедлкаментозного воздействия (физическая нагрузка, физиотерапия, аутогенная тренировка и др.) позволяют добиться стойкой нормализации артериального давления.