Инфаркт миокарда

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови.

A. Клиническая картина. Считается типичной при наличии тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли. В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать, иногда на первый план выступают другие симптомы (нарушения ритма сердца и проводимости, острая сердечная недостаточность).

Б. Э К Г. К патогномоничным изменениям ЭКГ относятся формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются: а) стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения); б) инвертированный симметричный зубец Т; в) патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ; г) нарушения проводимости.

B. Ферменты сыворотки крови. Патогномоничной для инфаркта миокарда следует считать характерную динамику активности ферментов сыворотки крови, т. е. первоначальное повышение активности (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением. Изменения должны быть четко соотнесены с конкретным ферментом и временем, прошедшим с момента появления первых симптомов до момента взятия крови. Повышение активности кардиоспецифических изоферментов также служит патогномоничным признаком инфаркта миокарда. Первоначальное повышение активности ферментов без последующего снижения не является патогномоничным для инфаркта миокарда.

1. Крупноочаговый (трансмуралъный) инфаркт миокарда.

Диагноз ставится при наличии патогномоничных изменений ЭКГ или активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине.

2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Синонимы «нетрансмуральный», «субэндокардиальньш», «интрамуральный» инфаркт миокарда. Диагноз ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

В диагнозе инфаркта миокарда также указываются дата возникновения, локализация, особенности течения (рецидивирующий, повторный) и осложнения (нарушения сердечного ритма и проводимости, недостаточность кровообращения, кардиогенный шок, тромбоэмболии, острая аневризма сердца, разрывы миокарда, синдром Дресслера и др.).

Примечание. Так называемые промежуточные формы ИБС (синонимы «острая очаговая дистрофия миокарда», «повреждение миокарда», «острая коронарная недостаточность») по клиническим и электрокардиографическим характеристикам могут соответствовать таким рубрикам, как мелкоочаговый инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия напряжения, некоторые случаи спонтанной и впервые возникшей стенокардии.