Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий

date18.08.2014 О сердце

О возможности применения эндокардиальной электрической стимуляции правого предсердия в качестве нагрузочной пробы в диагностике ИБС впервые сообщили G. Sowton и соавт. (1967). Эта проба привлекла внимание исследователей и клиницистов тем, что позволяет создавать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других органов и систем. Частота стимуляции определяет величину нагрузки на сердце. Признаками ишемии миокарда являются ишемические изменения на ЭКГ, признаки нарушения регионарной сократимости миокарда и нарушение функции левого желудочка (снижение фракции выброса и повышение КДД), изменение концентрации метаболитов в крови коронарного синуса. Будучи инвазивным, этот метод имеет ограниченное применение в специальных научных исследованиях метаболизма миокарда и эффективности антиангинальных препаратов.

ИБСВ последние годы для диагностики и лечения нарушений ритма сердца стали применять чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий (ЧПЭС). С 1983г. эта методика стала применяться в ВКНЦ АМН СССР в качестве неинвазивной нагрузочной пробы в целях диагностики ИБС (Б. А. Сидоренко, А. А. Лякишев, С. Г. Козлов). Проба состоит в ступенеобразном повышении частоты сердечных сокращений с помощью электрокардиостимулятора и пищеводного биполярного электрода. Стимуляцию начинают со 100 имп/мин, в дальнейшем частоту навязанного ритма увеличивают на 15 имп/мин ежеминутно до появления клинических или электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Продолжительность стимуляции на последней ступени равняется 2 мин. ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях. Приблизительно у 1/4 больных во время ЧПЭС возникает преходящая атриовентрикулярная блокада II степени, которую, как правило, удается устранить внутривенным введением 1мл 0,1% раствора атропина. Критерием положительной пробы считается появление ишемического горизонтального или косонисходящего (2 мм) смещения сегмента ST на высоте стимуляции. По нашим данным, более специфичным критерием положительной пробы является снижение сегмента ST в первом комплексе ЭКГ после прекращения стимуляции (не менее 1 мм). Проба обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ИБС, которые достоверно не отличаются от соответствующих показателей велоэргометрической пробы. ЧПЭС более безопасна, чем велоэргометрическая проба. Признаки ишемии миокарда на ЭКГ, индуцированные ЧПЭС, быстро исчезают после прекращения стимуляции (рис. 16).

ИБСВ ряде случаев ЧПЭС позволяет выявить признаки ишемии миокарда во время нагрузки, не обнаруживаемые при велоэргометрической пробе (рис. 17).

Проба показана больным, у которых невозможно проведение проб с физической нагрузкой из-за детренирован-ности и сопутствующих заболеваний. Проба удовлетворительно переносится больными, хотя может появиться ощущение жжения в эпигастральной области и в нижней трети грудины. Это не препятствует доведению пробы до диагностических критериев, но мешает оценке болевого синдрома. Противопоказанием к проведению пробы является заболевание пищевода. Проба перспективна для широкого внедрения в практику, включая амбулаторную.