Проба с эргометрином

date18.08.2014 О сердце

Проба с эргометрином впервые была предложена Stein (1949) для выявления коронарной недостаточности. В начале 70-х годов пробу стали применять для выявления спазма коронарйых артерий у больных ИБС с подозрением на спонтанную стенокардию [Crea F. et al., 1984]. ч

Эргометрина малеат (синоним эргоновин) вводят внутривенно струйно (болюсом) в нарастающих дозах: начальная доза — 0,05 мг, последующие — 0,1 мг и 0,2 мг. Между введениями очередных доз эргометрина нужно выдерживать 5-минутный интервал. При появлении приступа стенокардии или изменений ЭКГ ишемического типа дальнейшее введение эргометрина прекращают.

Пробу с эргометрином выполняют под постоянным контролем ЭКГ как в период введения препарата, так и в течение 15 мин после введения последней дозы или после купирования приступа стенокардии, вызванного эргометрином.

Критериями положительной пробы являются смещения сегмента ST кверху или книзу от изоэлектрической линии, а также появление приступа стенокардии.

Приступ стенокардии с подъемом сегмента ST после введения эргометрина в указанных выше дозах подтверждает диагноз спонтанной стенокардии.

Проба с эргометрином, положительная по другим критериям (депрессия сегмента ST, приступ стенокардии, сочетание этих признаков), указывает на возможную роль анщоспазма в генезе приступов стенокардии у данного больного, что помогает в выборе лекарственных препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Проба с эргометрином высокочувствительна и специфична для выявления симптоматического спазма коронарных артерий у больных с не измененным по данным коронарографии коронарным руслом.

Проба противопоказана больным в остром периоде инфаркта миокарда и у больных, недавно перенесших, инфаркт миокарда, при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга. Проведение пробы нежелательно у больных ИБС с выраженными стенозирующими изменениями коронарных артерий.

Если у больного с нормальными коронарными артериями наблюдаются повторные приступы стенокардии в покое с подъемом сегмента ST на ЭКГ, то диагноз спазма коронарных артерий является практически бесспорным. В этих случаях проведение пробы с эргометрином не обязательно, так как она наверняка будет положительной. Эргометриновая проба необходима тогда, когда спазм коронарных артерий подозревается, но не находит объективного подтверждения.

Осложнения при проведении пробы могут возникнуть у больных с выраженным стенозирующим коронарным атеросклерозом. Гарантией безопасности пробы являются ее методически правильное проведение и быстрое купирование нитроглицерином возникшего приступа стенокардии.

Проведение фармакологических проб противопоказано при инфаркте миокарда, перенесенном не менее 1 мес назад; впервые возникшей (давностью до 1 мес) и прогрессирующей стенокардии; выраженных нарушениях ритма сердца (частая, политопная, групповая, ранняя желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия); недостаточности кровообращения ПБ— III стадии; аневризме сердца или аорты; стенозе устья аорты. Показания к прекращению проб: приступ стено-, кардии, сильная головная боль, снижение АД до 90/60 мм рт. ст. или повышение до 220/110 мм рт. ст., блокада ветвей пучка Гиса и нарушения атриовентрикулярной проводимости, пароксизмальные нарушения ритма, частые, ранние и групповые экстрасистолы.

Результаты фармакологических проб должны трактоваться с учетом данных клиники и других инструментальных исследований. Комплексное применение проб с дозированной физической нагрузкой и фармакологических проб значительно повышает точность диагностики ИБС.