Проба с изопротеренолом

date18.08.2014 О сердце

Проба с изопротеренолом для диагностики ИБС применяется с 1971 г. Использование препарата для этой цели основано на его бета-адреностимулирующем эффекте. Действие препарата характеризуется повышением числа сердечных сокращений, сократительной способности миокарда и возрастанием кровотока в непораженных коронарных артериях. У больных ИБС увеличение работы сердца, вызванное изопротеренолом, приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, что обусловливает преходящую ишемию миокарда в участках, перфузируемых стенозированными коронарными артериями. Изопротеренол снижает общее периферическое сопротивление, ускоряет проведение электрического импульса в атриовентрикулярном соединении, ведет к повышению систолического и снижению диастоли-ческого АД (в среднем на 8—10мм рт. ст).

ИБСИзопротеренол (синоним новодрин, изупрел, изадрин) в дозе 0,5 мг разводят в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Полученный раствор вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 10—20 капель в минуту в течение 1 мин, при этом оценивается индивидуальная реакция обследуемого на препарат. Затем, ускоряя введение изопротеренола, частоту сердечных сокращений доводят до 130—150 в минуту и поддерживают достигнутую частоту в течение 3 мин, после чего введение препарата прекращают, не вынимая иглы из вены. Критерии оценки и прекращения пробы с изопротеренолом такие же, как и при пробе с дипиридамолом. Если развился приступ стенокардии, введение изопротеренола прекращают и дают нитроглицерин под язык. Если в течение 5 мин приступ стенокардии не проходит и ЭКГ не возвращается к исходной, то рекомендуется ввести внутривенно бета-адреноблокатор обзидан . в дозе 5 мг со скоростью 1 мг/мин. Наш большой опыт диагностического применения пробы с изопротеренолом показывает, что обычно введения обзидана не требуется.

ИБСУ 10—20% больных во время внутривенного введения изопротеренола отмечаются нарушения ритма сердца в виде предсердных или желудочковых экстрасистол, ускоренного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма.

ИБСОднако это не сопровождается ухудшением состояния обследуемого и, как правило, не требует введения антиаритмических средств. Все указанные аритмии обычно проходят в течение 5—10 мин после прекращения введения изопротеренола. Однако, по нашим данным, из-за нарушений ритма у 5% больных проба не доведена до необходимой частоты сердечных сокращений и преждевременно прекращена (Н. М. Ахмеджанов). В единичных случаях мы наблюдали кратковременную артериальную гипотонию (АД до 90/60 мм рт. ст), не потребовавшую введения вазопрессорных препаратов. АД возвращалось к нормальному уровню в пределах 5 мин после прекращения введения изопротеренола. У отдельных больных с исходно повышенным АД во время инфузии изопротеренола отмечалось дальнейшее его повышение до 220/110 мм рт. ст. В этих случаях для снижения АД внутривенно вводят клофелин или дибазол. Большинство больных во время проведения пробы ощущают сердцебиение, чувство прилива к груди, голове, иногда возникают одышка, ощущение озноба или «нервной дрожи». Эти побочные явления не требуют прекращения исследования и быстро проходят после окончания пробы.

У больных нейроциркуляторной дистонией, имеющих отрицательные зубцы Т на ЭКГ, на высоте пробы с изопротеренолом может наблюдаться обратимая реверсия зубцов Т. После прекращения введения препарата и снижения частоты сердечных сокращений до 90 в минуту ЭКГ возвращается к исходной. Такая реакция ЭКГ обычно наблюдается у больных с ангиографически не измененными коронарными артериями.

Пример положительной пробы с изопротеренолом приведен на рис. 13.

Чувствительность пробы по данным ЭКГ составляет (в зависимости от пола, возраста, исходной ЭКГ) 61 — 73%, а специфичность — 78—93%. Результаты пробы не уступают по информативности пробе с дозированной физической нагрузкой (Р. М. Хафизов). Так же как и при пробе с дипиридамолом, чувствительность пробы с изо-протеренолом выше у женщин, а специфичность — у мужчин (Н. М. Ахмеджанов).

Ложноположительные результаты значительно чаще встречаются у лиц с изменениями сегмента ST на исходной ЭКГ.

Отрицательные результаты пробы у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом могут быть обусловлены искажением реполяризации в миокарде (вследствие его рубцовых изменений), что скрывает изменения сегмента ST, развитием симметрической ишемии миокарда, которая не регистрируется на ЭКГ, приемом антиангинальных препаратов перед исследованием.

В клинической практике результаты фармакологических проб с изопротеренолом и дипиридамолом часто совпадают (рис. 14, 15).