Внезапная остановка кровообращения («внезапная смерть»)

Внезапная остановка кровообращения («внезапная смерть») является основной причиной смерти в индустриально развитых странах, унося из жизни около 60% больных сердечно-сосу­дистыми заболеваниями.

В большинстве случаев непосредственной причиной внезапной смерти является развитие фибрилляции желудочков, реже — прекращение электрической активности сердца (или желудочков). Оба эти осложнения чаще встречаются при тяжелом течении стенокардии и остром инфаркте миокарда. Кроме того, мы уже указывали, что фибрилляция сердца нередко развивается у прак­тически здоровых молодых людей после приема алкогольных напитков.

Заболевания сердечно сосудистой системыВозникновение фибрилляции желудочков приводит к хаотичному сокращению отдельных мышечных волокон желудочков сердца, которые перестают выполнять свою насосную функцию, что сопровождается острой остановкой кровообращения — возникновением признаков клинической смерти. При этом человек теряет сознание, не определяются пульсация всех артериальных сосудов и артериальное давление, исчезает мышечный тонус, расширяются зрачки, и кожа приобретает синюшный оттенок. Точно такой же является клиническая картина и при первичной остановке сердца. При внезапной смерти надо немедленно проводить комплекс мер по поддержанию и восстановлению жизни. Элементарные реанимационные приемы должны быть знакомы каждому человеку, и он обязан их применять до прибытия врачей. Ведь счет здесь идет на секунды! Реанимационные мероприятия на данном этапе должны быть направлены на поддержание двух основных жизненных функций — кровообращения (закрытый массаж сердца) и дыхания (искусственная вентиляция легких). Наиболее эффективным способом борьбы с фибрилляцией желудочков может оказаться использование механического приема дефибрилляции — удар кулаком в область сердца. Нельзя терять ни одной секунды. Срочно нужно положить пострадавшего лицом вверх на жесткое основание (пол, кушетка) и совмещенными ладонями рук производить надавливание на нижнюю треть грудины, которая при эффективном массаже вдавливается на 4 — 5 см и выталкивает кровь из полостей сердца в аорту и легочную артерию, где она обогащается кислородом за счет искусственного дыхания. Если вы проводите наружный массаж сердца правильно, то во время массажа сердца на крупных артериях (сонная, бедренная) появляется пульсовая волна. Следует избегать чрезвычайно сильных надавливаний на грудину, поскольку это может привести к перелому ребер и даже повреждению легких.

Значительно легче проводить реанимационные мероприятия вдвоем. При этом один человек проводит наружный массаж сердца, второй — искусственную вентиляцию легких. Проведение искусственной вентиляции легких, так же как и наружный массаж сердца, надо начинать сразу после остановки дыхания. В экстренных случаях она проводится методом «рот в рот» (а) или «рот в нос» (б). Проводящий искусственное дыхание делает выдох в легкие пострадавшего. В таком воздухе содержится около 16—18% кислорода, что вполне достаточно для обогащения кислородом крови реанимируемого.

Во всех случаях успешному проведению искусственного дыхания будут способствовать следующие условия:

— пострадавший должен находиться на твердой поверхности;

— должна быть обеспечена проходимость верхних дыхательных путей.

Для этого лучше всего под плечи пострадавшего подложить небольшой валик или сложенную одежду высотой 15 — 20 см. В этом случае его голова будет запрокинута назад и язык, который при расслаблении мышц головы и шеи закрывал вход в дыхательное горло, отодвинется и освободит вход в гортань. Необходимо удалить из полости рта зубные протезы и рвотные массы для предотвращения их попадания в трахею и бронхи. Затем одну руку подвести под шею пострадавшего, поддерживая затылок, а вторую поместить на лоб, запрокинуть его голову и закрыть пальцами нос пострадавшего.

После этого, сделав глубокий вдох, плотно обхватить своим ртом рот пострадавшего и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. При правильном искусственном дыхании после каждого ва­шего выдоха грудная клетка пострадавшего будет приподниматься и благодаря своей эластичности опускаться, обеспечивая выдох.

Заболевания сердечно сосудистой системыПроведение искусственного дыхания «рот в нос» чаще применяется при отсутствии опыта реанимации. Для его эффективности необходимы абсолютно свободные носовые ходы (отсутствие них слизи, крови, рвотных масс и др.). При этом осуществляющий искусственное дыхание одной рукой запрокидывает голову юстрадавшего, а другой поднимает кверху и вперед нижнюю че­люсть, плотно закрывая его рот. Затем охватывает ртом нос реанимируемого и выдыхает воздух. При этом нужно следить за движениями грудной клетки. При их отсутствии искусственное дыхание неэффективно (воздух в легкие не поступает).

Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то после каждых 10—15 надавливаний на грудину необходимо произвести 2 выдоха в легкие пострадавшего. При проведении реанимации вдвоем на каждые 4 — 5 надавливаний на грудину необходимо осуществлять один выдох.

Периодически, через 2 — 3 минуты, можно на несколько секунд прекратить наружный массаж сердца и проверить, не появилась ли пульсация на сонных артериях. Если самостоятельная сердечная деятельность восстановилась, то появляется пульсация на крупных артериях, отмечается сужение зрачков, улучшается цвет кожных покровов. Искусственную вентиляцию легких необходимо проводить до полного восстановления самостоятельного дыхания.

Помните, что реанимационные мероприятия нельзя прекращать, и проводите их до прибытия врача скорой помощи.

Большинство случаев внезапной смерти происходит вне стен больницы и поэтому остается вне поля зрения врачей. В этих условиях умение каждого взрослого человека осуществлять простейшими методами сердечно-легочную реанимацию является актуальной социальной задачей.

Об эффективности подобной системы реанимации свидетельствует опыт г. Сиэтла (США), где каждый второй житель добровольно прошел обучение по трехчасовой программе по реанимации (взрослое население города составляет 125000 человек). В течение 6 лет благодаря лицам немедицинских профессий удалось возвратить к жизни 346 человек, у которых внезапная смерть возникла вне медицинского учреждения (дома, на работе, на улице, в общественном транспорте и т. д.).