Первая помощь при нарушении ритма сердца

date19.08.2014 О сердце

Различные нарушения ритма сердечной деятельности довольно часто встречаются у больных ишемической болезнью, ревматизмом, миокардитами и другими болезнями сердца. Нередко они возникают и при функциональных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония), а также у лиц, считающих себя здоровыми и не предъявляющих никаких жалоб.

В практической деятельности чаще всего приходится сталкиваться с такими нарушениями сердечного ритма, как экстрасистолия (преждевременное сокращение всего сердца или только желудочков), учащение (тахикардия) или урежение (брадикардия) ритма сердца, мерцательная аритмия. Наиболее грозным нарушением являются желудочковая тахикардия и фибрилляция же­лудочков, приводящая к развитию клинической смерти.

Экстрасистолы большинством больных воспринимаются как появление «перебоев», «замирания» или ощущения остановки сердца с последующим сильным толчком. Они не всегда связаны с физической нагрузкой, иногда возникают при волнении и довольно часто в покое. Не приводя к значительным нарушениям работы сердца, экстрасистолы, тем не менее, могут иногда сопровождаться головокружением, слабостью, «мельканием мушек перед глазами».

Несмотря на то, что в большинстве случаев больные с экстрасистолией не нуждаются в экстренном, а иногда и вообще в лечении, при их появлении необходимо обратиться к врачу.

Улучшение самочувствия при возникновении экстрасистолии может быть достигнуто при приеме успокаивающих средств типа корвалола, валокордина и др. (30-50 капель на прием). Возникновение нарушений ритма в момент приступов стенокардии, на фоне приема некоторых медикаментов (дигоксин, изоланид, мочегонные и др.) или значительное увеличение числа экстрасистол без видимых причин всегда должно быть поводом для обращения к врачу. Можно рекомендовать включение в рацион питания лиц с экстрасистолией продуктов, богатых солями калия (пе­ченый картофель, изюм, курага).

Выбор оптимальной лекарственной терапии при экстрасистолии является задачей врача.

Увеличение (тахикардия) или уменьшение (брадикардия) числа сокращений сердца может существовать длительно или возникать остро. В любом случае наличие тахи- или брадикардии дол­жно быть поводом для обращения больного к врачу. В основе хронической тахикардии (число сокращений сердца более 90 в минуту) могут лежать различные причины, такие как невроз, заболевания сердца, малокровие и т. д. При ней вопрос о необходимости и характере лечения решает врач. Следует нормализовать образ жизни, упорядочить режим труда, отдыха и сна, прекратить курение, нецелесообразно употреблять кофе, крепкий чай и другие напитки, стимулирующие нервную систему.

При остро возникшем приступе сердцебиений (пароксизмальная тахикардия) всегда необходимо обратиться к врачу. Для ликвидации приступа могут быть приняты некоторые меры по повышению тонуса парасимпатической нервной системы (сильное натуживание, искусственное вызывание рвоты раздражением слизистой оболочки мягкого неба и др.), а также препараты успокаивающего действия.

Урежение числа сокращений сердца (менее 60 ударов в минуту) и тахикардия могут встречаться как при заболеваниях сердца, так и у практически здоровых людей. Более того, наличие редко­го ритма сердца (40 — 50 ударов в минуту) является показателем высокой функциональной готовности сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Обычно брадикардия переносится людьми хорошо, не причиняя неприятных ощущений; изредка при смене положения тела (быстрое вставание и др.) возможно появление легкого кратковременного головокружения.

Особого внимания требует ситуация, когда у практически здорового человека (чаще пожилого возраста) внезапно возникают периоды резкого урежения ритма (до 30—40 сокращений в минуту), сопровождающиеся головокружением, слабостью, а иногда и потерей сознания. Появление подобного приступа является поводом для вызова врача. В качестве первой помощи можно рекомендовать прием корвалола, валокордина или любых других «сердечных» капель, содержащих белладонну. Можно принять порошок белладонны (бесалол, белладонна), выпить стакан крепкого чая или кофе.

К резкой брадикардии может приводить прием некоторых медикаментов (анаприлин, обзидан, изоланид, дигоксин, дигитоксин). В таких случаях также необходима консультация с врачом о возможности продолжения терапии и допустимых дозировках препаратов.

К числу внезапных нарушений ритма, которые могут требовать неотложной терапии, относится мерцательная аритмия. Наиболее часто она появляется у людей, имеющих органические заболевания сердца. В основе ее лежит образование множества очагов возбуждения в предсердиях, которые частично проводятся на желудочки сердца и они сокращаются аритмично.

Возникновение мерцательной аритмии, как правило, четко воспринимается всеми людьми. При этом отмечаются неритмичные сердцебиения, ощущение «замирания сердца» и т. д. Иногда приступ мерцательной аритмии сопровождается слабостью, одышкой, появлением болей за грудиной, холодного пота и др. При этом наблюдается большая частота, неправильный ритм и неравномерное наполнение пульса.

Приступ мерцательной аритмии может не ощущаться, если частота сокращения желудочков не превышает 80-90 в минуту, так как при этом не происходит значительных нарушений гемодинамики. В этих случаях нарушения ритма выявляются случайно.

Во всех случаях, подозрительных на возникновение мерцательной аритмии, необходим вызов врача скорой помощи, который установит правильный диагноз и решит вопрос о выборе медикаментозной терапии.