Различные нарушения ритма сердечной деятельности довольно часто встречаются у больных ишемической болезнью, ревматизмом, миокардитами и другими болезнями сердца. Нередко они возникают и при функциональных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония), а также у лиц, считающих себя здоровыми и не предъявляющих никаких жалоб.
В практической деятельности чаще всего приходится сталкиваться с такими нарушениями сердечного ритма, как экстрасистолия (преждевременное сокращение всего сердца или только желудочков), учащение (тахикардия) или урежение (брадикардия) ритма сердца, мерцательная аритмия. Наиболее грозным нарушением являются желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, приводящая к развитию клинической смерти.
Экстрасистолы большинством больных воспринимаются как появление «перебоев», «замирания» или ощущения остановки сердца с последующим сильным толчком. Они не всегда связаны с физической нагрузкой, иногда возникают при волнении и довольно часто в покое. Не приводя к значительным нарушениям работы сердца, экстрасистолы, тем не менее, могут иногда сопровождаться головокружением, слабостью, «мельканием мушек перед глазами».
Несмотря на то, что в большинстве случаев больные с экстрасистолией не нуждаются в экстренном, а иногда и вообще в лечении, при их появлении необходимо обратиться к врачу.
Улучшение самочувствия при возникновении экстрасистолии может быть достигнуто при приеме успокаивающих средств типа корвалола, валокордина и др. (30-50 капель на прием). Возникновение нарушений ритма в момент приступов стенокардии, на фоне приема некоторых медикаментов (дигоксин, изоланид, мочегонные и др.) или значительное увеличение числа экстрасистол без видимых причин всегда должно быть поводом для обращения к врачу. Можно рекомендовать включение в рацион питания лиц с экстрасистолией продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, изюм, курага).
Выбор оптимальной лекарственной терапии при экстрасистолии является задачей врача.
Увеличение (тахикардия) или уменьшение (брадикардия) числа сокращений сердца может существовать длительно или возникать остро. В любом случае наличие тахи- или брадикардии должно быть поводом для обращения больного к врачу. В основе хронической тахикардии (число сокращений сердца более 90 в минуту) могут лежать различные причины, такие как невроз, заболевания сердца, малокровие и т. д. При ней вопрос о необходимости и характере лечения решает врач. Следует нормализовать образ жизни, упорядочить режим труда, отдыха и сна, прекратить курение, нецелесообразно употреблять кофе, крепкий чай и другие напитки, стимулирующие нервную систему.
При остро возникшем приступе сердцебиений (пароксизмальная тахикардия) всегда необходимо обратиться к врачу. Для ликвидации приступа могут быть приняты некоторые меры по повышению тонуса парасимпатической нервной системы (сильное натуживание, искусственное вызывание рвоты раздражением слизистой оболочки мягкого неба и др.), а также препараты успокаивающего действия.
Урежение числа сокращений сердца (менее 60 ударов в минуту) и тахикардия могут встречаться как при заболеваниях сердца, так и у практически здоровых людей. Более того, наличие редкого ритма сердца (40 — 50 ударов в минуту) является показателем высокой функциональной готовности сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Обычно брадикардия переносится людьми хорошо, не причиняя неприятных ощущений; изредка при смене положения тела (быстрое вставание и др.) возможно появление легкого кратковременного головокружения.
Особого внимания требует ситуация, когда у практически здорового человека (чаще пожилого возраста) внезапно возникают периоды резкого урежения ритма (до 30—40 сокращений в минуту), сопровождающиеся головокружением, слабостью, а иногда и потерей сознания. Появление подобного приступа является поводом для вызова врача. В качестве первой помощи можно рекомендовать прием корвалола, валокордина или любых других «сердечных» капель, содержащих белладонну. Можно принять порошок белладонны (бесалол, белладонна), выпить стакан крепкого чая или кофе.
К резкой брадикардии может приводить прием некоторых медикаментов (анаприлин, обзидан, изоланид, дигоксин, дигитоксин). В таких случаях также необходима консультация с врачом о возможности продолжения терапии и допустимых дозировках препаратов.
К числу внезапных нарушений ритма, которые могут требовать неотложной терапии, относится мерцательная аритмия. Наиболее часто она появляется у людей, имеющих органические заболевания сердца. В основе ее лежит образование множества очагов возбуждения в предсердиях, которые частично проводятся на желудочки сердца и они сокращаются аритмично.
Возникновение мерцательной аритмии, как правило, четко воспринимается всеми людьми. При этом отмечаются неритмичные сердцебиения, ощущение «замирания сердца» и т. д. Иногда приступ мерцательной аритмии сопровождается слабостью, одышкой, появлением болей за грудиной, холодного пота и др. При этом наблюдается большая частота, неправильный ритм и неравномерное наполнение пульса.
Приступ мерцательной аритмии может не ощущаться, если частота сокращения желудочков не превышает 80-90 в минуту, так как при этом не происходит значительных нарушений гемодинамики. В этих случаях нарушения ритма выявляются случайно.
Во всех случаях, подозрительных на возникновение мерцательной аритмии, необходим вызов врача скорой помощи, который установит правильный диагноз и решит вопрос о выборе медикаментозной терапии.