Иммунограмма недалекого будущего (часть 1)

В этой заключительной главе мы поговорим о перспективах дальнейшего развития лейкограммы — о тех ее тестах, которыми врач будет пользоваться в самом недалеком будущем. Почему в недалеком будущем? Потому что тесты, о которых мы расскажем, к настоящему времени отработаны теоретически и подтверждены на большом клиническом материале многими специалистами. Но тогда почему они не используются уже сейчас? Вот на этот вопрос мы ответим более обстоя­тельно.

Практическая медицина и теоретические разработки, даже подтвержденные в клинике, — вещи неидентичные. Не проверив новую разработку в клинике самым тщательным образом, не подтвердив полученных результатов руками врачей-практиков, наконец, не выявив всех возможных недостатков и отрицательных последствий от ее использования, внедрять эту разработку в широкую практическую медицину преступно. Ибо основной лозунг врача — «Не вреди». Именно поэтому многие, и не только медики, восстали против телевизионных опытов массовой психотерапии.

Многие врачи искренне заблуждаются, думая, что новое лекарство (либо новый метод лечения или диагностики, прошедшие серьезную клиническую проверку) непременно войдут в широкую клиническую практику в их первоначальном объеме или виде. Весь опыт развития медицины свидетельствует о том, что это не так. Вспомним, сколько мы возлагали надежд на противогриппозные вакцины, другие препараты. Только их внедрение в широкую практику позволило выявить их недостаточную эффективность. Так было и с целым рядом тестов анализа клеток крови, которые уже после широкого внедрения показали свою убогость и ушли в небытие.

С одним из таких тестов связан значительный этап научно-практической деятельности одного из авторов этого очерка. В середине 70-х годов, когда в клиническую практику начали входить иммуномодулирующие препараты, стало ясно, что эффект от их воздействия может быть не только положительным. Более того, результат лечения этими препаратами даже однотипных больных может быть неодинаковым. Поэтому встал вопрос о поисках критерия, который бы позволил отбирать для лечения именно тех пациентов, которым препарат поможет. Было известно, что иммуномодулирующие препараты воздействуют на лимфоциты. Возникла идея: если этот препарат будет стимулировать лимфоциты крови пациента в пробирке, то и в организме он будет воздействовать на них аналогично. Эти идеи были тщательно проверены на лабораторных животных, а после этого и на больных людях в процессе их лечения иммуномодуляторами. Авторы этих исследований указывали на эффективность теста. И вот в начале 80-х годов тест вошел в клиническую практику. Однако через некоторое время, после накопления обширного статистического материала, выяснилось, что эффективность его невелика. Вскоре этот тест исчез ,из клинической практики сначала зарубежного, а в последние годы и отечественного здравоохранения. И уже после этого стала ясна причина его неэффективности. Заключается она в том, что любой иммуномодулятор действует на лейкоциты всех типов. И в каждом отдельном организме различно. Не все новое, даже испытанное, полностью входит в практику. Идущему сейчас процессу внедрения дополнений к лейкограмме, касающихся субпопуляций лимфоцитов, предшествовало пятнадцатилетнее широчайшее изучение применения их в клинике и довольно длительный опыт использования в практической медицине. Этого нельзя сказать о тех новых показателях, о которых речь пойдет дальше. Но сначала о новом направлении клинической иммунологии.

В начале 80-х годов в иммунологию вошел системный подход. Не подумайте, что он представлял собой что-то совершенно новое. Интенсивное развитие системного подхода в форме «общей теории систем» началось еще в сороковых годах нашего века с работ Л. Берталанфи.

В настоящее время данный подход широко используется в экологии, социологии и других областях, имеющих дело с простыми и сложными системами. Многие серьезные ученые — биологи и медики — рано или поздно приходили к выводу о необходимости использования системного подхода при изучении организма человека. В нашей стране такой подход в области медицины пер­выми начали развивать еще в 50—60-е годы известные физиологи П. К. Анохин, В. В. Парин, И. В. Давыдовский, В. А. Шидловский и другие.

Что же такое «системный подход», а главное зачем он нужен в медицине? Ведь мы сейчас можем изучать живую материю как никогда глубоко и подробно не только на клеточном, ко и на молекулярном уровне и делаем в этом потрясающие воображение открытия. Все этр, конечно, так. Но живой организм не является конгломератом отдельных элементов — клеток и молекул, а представляет собой организованную целостную систему, Нередко думают, что, изучив какой-то один объект, знают уже все о двух точно таких же объектах, так как «два» — это «один, и один». При этом, однако, забывают, что необходимо исследовать еще и то, что скрывается за этим «и», писал Эддингтон.

Организм человека — большая сложная система, состоящая из множества компонентов. Каждый компонент этой системы испытывает влияние всех других и сам влияет на них. Зачастую и существовать полноценно он может только в системе.

Всякая большая и сложная система характеризуется набором определенных свойств. К ним относятся целенаправленность существования, управляемость, целостность и сложность поведения, наличие многочисленных связей — как внутренних, между ее компонентами, так и внешних— с другими системами.

Решив в начале 80-х годов применить для исследования иммунной системы системный подход, мы уделили особое внимание связям между ее компонентами, поскольку взаимосвязи — важнейшая характеристика системы. Мы изучали наиболее легко определяемые статистические, корреляционные связи.

Выяснилось, что все показатели лейкограммы связаны множеством корреляционных связей: положительных и отрицательных, сильных и слабых. Оказалось возможным создать модель работы иммунной системы, которая была названа академиком Р. В. Петровым «иммунологическим мобилем». Благодаря многочисленным связям в иммунной системе создается определенный баланс, соответствующий тому или иному состоянию организма. Все более часто используемые иммунологами термины «баланс» и «дисбаланс» иммунной системы указывали на то, что изменения набора взаимосвязей при разных патологиях — важнейшее свойство иммунной системы.

Очень скоро было обнаружено, что фактически каждое заболевание характеризуется своим, отличным от других балансом взаимосвязей между компонентами иммунной системы — своеобразным «рисунком» связей.

Открывались захватывающие перспективы: ведь па основании анализа взаимосвязей появилась возможность диагностики заболеваний! Довольно быстро был разработан метод создания диагностических таблиц, которые должны были стать мощным вспомогательным критерием в руках врача.