21.08.2014
Инфекционные заболевания часть 2
Этиология и патогенез. Инфекционное заболевание; наиболее частый возбудитель — пневмококк, реже — пневмобациллы, стрептококки, палочка Пфейффера и др. Большое значение имеет: 1) пониженное питание ребенка, ослабленный иммунитет, недоношенность, экссудативный и лимфатако-гипопластический диатез, рахит; 2) санитарно-гигиенические условия жизни; 3) метеорологические факторы. Возникает первично, присоединяется к воспалительным процессам верхних дыхательных путей или является осложнением другой инфекции (корь, коклюш и т. д.).
Симптомы. Начало неопределенное: повышается температура, появляется одышка, цианоз, бледность, нарушается общее самочувствие; перкуторные явления слабо выражены или отсутствуют; аускультативно — бронхофония, иногда бронхиальное дыхание, влажные звучные хрипы. Могут преобладать явления легочные (пульмональная форма), сердечно-сосудистые (кардиоваскулярная форма), общие (токсико-септическая форма), атония всей мышечной системы (атоническая форма у больных рахитом, лимфатиков), желудочно-кишечные явления (интестинальная форма) и мозговые явления (менингеальная форма).
Течение. Продолжительность 1—3 недели. Заканчивается постепенно литическим падением температуры.
Осложнения. Переход в хроническую форму; плеврит, перикардит, эндокардит, менингит, нефропатии, отит, остеомиэлит – сосцевидного отростка.
Диагноз. Диференцировать от бронхита, лобаряой пневмонии, туберкулеза легких и плеврита.
Прогноз. Предсказание серьезное. Зависит от возраста, общих явлений, состояния ребенка и ухода за ним; при пульмональной форме — хорошее, при сердечной —сомнительное, при атонической — довольно плохое, при токсико-септической — плохое, при кишечной и меиинг сальной — удовлетворительное.
Профилактика. Правильное питание, закаливание, физкультура, изоляция больных (предупредить инфицирование).
Лечение. Обеспечить надлежащий уход, широкое пользование воздухом, проветривание комнаты, правильное питание. Диэта легкая, жидкая; введение в организм достаточного количества жидкости, сахара, витаминов с ограничением жиров, мяса, молока. Гидротерапия: горячая ванна с последующим более прохладным и обливанием; горчичные обвертывания, горчичная ванна, согревающий компресс (не ставить грудным очень слабым детям, так как компресс затрудняет дыхание). Банки. Горчичники. Кислород. Норсульфазол, сульфодимезин и другие препараты сульфаниламидной группы.
Парэнтеральное введение сульфаниламидных препаратов (норсульфазол натрия) показано, если назначение их внутрь вызывает упорную рвоту. При парэнтеральном применении сульфаниламиды дозируют по 0,1 г, а при назначении внутрь — по 0,1—0,2 г на 1 кг веса ребенка. Следить за мочой и кровью. Пенициллин (15000—20000 ЕД на 1 кг веса, в зависимости от тяжести случая, равными дозами через 4—6 часов), стрептомицин (если не действует пенициллин) по. 20 000—30 000 ЕД на 1 кг веса. Биомицин (по 50000—100000 ЁД 4—5 раз В день).
Альбомицин по 100000—150000—200000 ЕД на 1 кг веса детям раннего возраста. В тяжелых случаях — комбинированная пенициллино-сульфаниламидная терапия. Препараты хинина. Из других жаропонижающих хорошо действует на общее самочувствие пирамидон. При сильном беспокойстве — препараты брома, бромурал, люминал, уретан. При сильном кашле, нарушающем сон, если не помогают указанные успокаивающие, назначают кодеин, дионин. Отхаркивающие микстуры (содержащие сенегу, ипекакуану, термопсис) дают,в период разрешения, при большом количестве влажных хрипов (см. Бронхит острый). Особенное внимание нужно уделять сердечной деятельности: грудным и малым детям — с первых дней кофеин, более старшим — сердечные: гитален — по стольку капель, сколько.лет ребенку, 3—4 раза в день; внутрь и подкожно камфору, адреналин, стрихнин. Особенно можно рекомендовать внутримышечные инъекции крови по 10—15 мл ежедневно или через день. При отсутствии тяжелых явлений- сердечной недостаточности — переливание крови в количестве от 30 до 50—100—120 мл, в зависимости от возраста больного ребенка. При явлениях застоя в легких — кровопускание (30—50 мл в грудном возрасте и 100—150 мл в школьном) (при условии, если больной не находится в безнадежном состоянии). При явлениях интоксикации — обильное питье и внутривенное введение глюкозы и плазмы.
Rp. Sulfodimezini 0,25
D. t. d. N. 20
S. Принять в первый раз 2 порошка, а затей по 1 порошку через каждые 12 часов (ребенку 6 месяцев весом 6000 г) .
Rp. Norsulfazoli 0,35
D. t. d. N. 20
S. Пр 1 порошку 6 раз в день, с 3—4_-го дня по 4 по-рошка-в день (ребенку 6 лет весом 21 кг)
Rp. Sol. Norsulfazoli solubilis 10% 10,0
Sterilisetur!
DS. По 0,5—1 мЛ внутривенно 1—2 раза в сутки (ребенку 2^-6 лет)
Rp. Aethazoli 0,2
D. t. d. N. 30
По 1 пор. каждые 4 часа, 6 дней подряд; после 2—3 дней
перерывадают еще 2—3 дня (реб. 12 месяцев)
Rp. Streptocidi albi solubilis 0,8
Sol. Glucosi 5% 100,0
M. Sterilisetur!
DS. Для подкожных инъекций
Rp. Chinini hydrochloric! 2,0
Urethani 0,5
Aq. destill. 20,0
M. Sterihseturl
DS. Внутримышечно 2 дня шэ 0,5 мл, перерыв 1 день; повторить (ребенку 3—4 месяцев)
Rp. Luminali 0,015—0,02
Sacchari 0,25
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 1—2 раза в день (ребенку 6—12 месяцев и 3—6 лет)
Rp. Natrii bromati 2,0
T-rae Valerianae siffiplicis 1,5
Aq. destill. 90,0
Sirupi simphcis 10,0
MDS. По 1 чайной или 1 десертной ложке 2—3 раза в день (ребенку от 5—6 месяцев до 3 лет)
Rp. Bromurali 0,05—0,3
D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день (ребенку 8 месяцев — 12 лет)
Rp. Dionini 0,015—0,03
Aq. destill.
Sirupi Althaeae aa 50,0
MDS. По 1 чайной — 1 десертной — 1 столовой ложке 1—2 раза в день (ребенку 5—12 лет)
Rp. Pantoponi 0,12
Aq. destill. 10,0
MDS. Столько капель на прием, сколько лет ребенку; не более 10—12 капель 1—2 раза в день
Rp.Pyramidoni
Ac. hydrochlorici diluti aa 1,0
Aq. destill. 90,0
Sirupi sitnplicis 10,0
MDS. По 1 чайной или 1 десертной ложке 4—5 раз в день (ребенку 8 месяцев — 5 лет)
Rp. Coffeini natrio-benzoici 0,5—1,0
Aq. destill. 100,0
MDS. По 1 чайной или 1 десертной ложке 3—4 раза в день (ребенку от 1 месяца до 4—5 лет)
Rp. Strychnin! nitric! 0,1% 1,0
D. t. d. N, 3 in amp.
DS. По 0,25 мл подкожно 2 раза в день (ребенку 4—6 лет)
Rp. Codeini phosphoric! 0,5
Aq. destill. 15,0
MDS. По 2—10 капель 3—4 раза в день (ребенку 3—12 лет)
Rp. Codeini phosphorici 0,03
Aq. destill. 50,0
MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку 3 лет)
Rp. Sol. Caffeini natrio-benzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 4 in amp.
S. По 0,25—0,5 — 1 мл 2—3 раза в день (ребенку от 6 месяцев до 4—8 лет)
Rp. Sol. Adrenalin! hydrochloric! 0,1% 1,0
D. t. d. N. 3 in amp.
S. По 0,25—0,5 мл 1—2—3 раза в день подкожно.