21.08.2014
Инфекционные заболевания часть 2
Этиология. Болезнь вызывается особой спириллой Картера (Spirillum minus s. Spiroehaeta morsus muns), размножающейся при помощи прямого деления. В крови больных людей и зараженных крыс спириллы могут быть обнаружены при микроскопии препаратов, окрашенных анилиновыми красками.
Эпидемиология. Резервуаром инфекции в природе являются крысы и мыши Возбудитель содержится в слюне зараженных животных Человек инфицируется при укусе зараженной крысы, значительно реже — при укусе кошек и собак, в организм которых спириллы Картера попали от крыс.
На территории СССР отмечаются лишь единичные случаи содоку.
Патогенез. Проникнув в раду, спириллы вызывают в области входных ворот воспалительную реакцию с мелкоточечной инфильтрацией и поступают в общую циркуляцию крови На месте входных ворот развивается язвенный процесс. Спириллы, разносимые током крови по всему организму, поселяются в паренхиматозных органах (печень, почки) и вызывают время от времени явления генерализации инфекции при их массивном поступлении в кровь (подъемы температуры, кожные высыпания).
Клиническая картина Инкубационный период длится от 3 дней до 1,5 месяцев (в среднем 12—14 дней). На месте укуса эаражеяным животным рана довольно быстро рубцуется. После полной ликвидации входных ворот инфекции возникает резкий озноб, темлбратура повышается до 39,5—40,5°. В области входных ворот появляется гиперемия, болезиенность и пряпухаиие мягких тканей, иногда здесь же возникает глубокая язва с подрытыми краями Вслед за появлением язвы нередко отмечается лимфангоит и регионарный лимфаденит.
Продолжительность лихорадочного периода составляет 4—5 дией. В конце его температура критжчески падает, но по прошествии 6—9 дней возникает второй лихорадочный приступ, который продолжается 3—4 дня. Лихорадочные приступы могут многократно повторяться (он 8 до 15—16), по мере дальнейшего течения болезни периоды апирексяя удлиняются, а лихорадочные приступы укорачиваются. Для клинической картины болезни характерно снижение трудоспособности, тупые боли в мышцах, полиморфные высыпания на коже в виде везикул, папул или розеол, первоначально образующиеся в области входных ворот, а затем распространяющиеся на другие участки тела. В картине крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Болезнь может осложняться поражением нервной системы (параличи, парезы). Длительное течение болезни (до 4—6 месяцев) значительно истощает больного При тяжело протекающих случаях, особенно когда не применялась химиотерапия, исход может быть летальным.
Диагноз. При постановке диагноза необходимо учитывать данные анамнеза (укус крысы), наличие повторных лихорадочных приступав, изменения кожи и мягких тканей в области входных ворот (вплоть до развития некротического язвенного процесса), а также полиморфные высылания на коже.
В лихорадочном периоде болезни микроскопия толстой капли крови, окрашенной любой анилиновой краской (например, раствором фуксина), позволяет в ряде случаев обнаружить спириллы. Иногда для подтверждения диагноза используется биологическая проба. При внутрибрюшинном заражении мыши кровьй больного через 6—g суток в крови этого животного обнаруживаются спириллы.
Лечение. Наиболее эффективно лечение больных содоку с помощью стрептомицина (по 250 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно на протяжений 5—6 дней) в сочетании с пенициллином (по 300 000 ЕД 3 раза в день). Применяется также лечение внутривенными вливаниями новарсенола (по 0,3—0,45 г), который вводят с интервалами в 5 дней (всего 3 вливания). Все больные госпитализируются до момента полного выздоровления.
Профилактика. Систематическое уничтожение крыс и мышей всеми доступными методами (механическими, химическими, биологическими и др.) является основным мероприятием, способствующим предупреждению случаев заболевания сояоку.