Сибирская язва (ANTHRAX)

Этиология. Возбудителем. сибирской язвы являются крупные грамположительные аэробные; бактерии (В. anthracis), легко образующие при неблагоприятных для них условиях во внешней среде споры, отличающиеся большой устойчивостью к высоким и низким температурам, к высушиванию и солнечному свету. В почве бактерии сибирской язвы в форме спор могут сохраняться десятилетиями.

Споры сибирской язвы проникают в организм человека или животного через кожу, верхние дыхательные пути или слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология. В естественных условиях резервуаром; инфекции являются больные сельскохозяйственные животные (главным образом крупный и мелкий рогатый скот, реже —свиньи). Заражение человека сибирской язвой возможно при уходе за больными животными, обработке кожи, шкур, шерсти, щетины, полученных от сибиреязвенных животных, а также бытовым путем, например, при ношении шерстяного платка, зараженного спорами сибирской язвы (в последнем случае возможно образование на шее сибиреязвенного карбункула). Заражение может произойти также через сырые или выделанные кожи, полученные от больного сибирской язвой животного, а также при употреблении в пищу инфицированного мяса.

Летом распространение инфекции от больных животных может происходить через посредство слепней и мух-жигалок. При заражении человека ингаляционным путем (например, в случаях проникновения бактерий сибирской язвы с частичками пыли при обработке шерсти) может развиться легочная форма болезни. Употребление инфицированного мяса от больного животного или зараженной воды приводит к развитию кишечной формы сибирской язвы.

По своему характеру заражения сибирской язвой могут быть профессионально-сельскохозяйственными, профессионально-индустриальными и бытовыми.

Патогенез. Патогенез определяется как общим характером инфекции (серозно-геморрагические процессы в тканях и органах, лихорадочная реакция и склонность к развитию острой септицемии), так и общей реактивностью организма (тяжесть болезни) и, конкретным механизмом заражения (возможность развития кожной, легочной или кишечной формы). С конкретным характером входных ворот связаны и патологоанатомические данные, поражение тех или иных тканей и органов.

Симптомы и течение. Инкубация составляет в среднем 2-3 дня с колебаниями в зависимости от механизма заражения (через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт). Сибирская язва, в зависимости от входных ворот инфекции, может протекать в одной из трех основных клинических форм: кожной, легочной, желудочно-кишечной.

Чаще встречается кожная форма, при которой образуется злокачественная пустула (pustula maligna), или сибиреязвенный карбункул. В области входных ворот инфекции на коже первоначально образуется небольшое, но сильно зудящее красное пятнышко;: вскоре оно превращается в плотный узелок — папулу. По прошествии нескольких часов на вершине папулы возникает пузырек (везикула). Этот пузырек постепенно наполняется, гнойным содержимым, превращаясь тем самым в пустулу. Затем пустула лопается и на ее месте остаются омертвевшие, некротизированные ткани, образующие черный струп; по виду этот струп напоминает уголь; в связи с чем возникло латинское, название болезни Anthrax (уголь);. Продолжая увеличиваться в размерах, струп западает. Вокруг некротического струпа образуется несколько мелких добавочных, дочерних, пузырьков (везикул), составляющих как бы периферический венчик, который окаймляет расположенный в центре черный некротический струп. Вокруг черного струпа имеется узкая желтовато-гнойная каемка, а по периферии — багровый, слегка приподнятый над поверхностью валик. Еще далее по периферии от области центрального некроза тканей развивается массивный отек мягких тканей. Зона отека может быть чрезвычайно обширной. Отечность развивается главным образом при наличии рыхлой подкожной клетчатки. Характерно, что в области отека, так же как и на месте самого струпа, при легком покалывании стерильной иголкой совершенно отсутствует болевая чувствительность. В области периферического отека кожа напряжена, блестит, лоснится.

В первые часы заболевания общее состояние больного нарушено мало. Однако со 2-го дня болезни температура достигает 40—40,5°. У больного рано развивается общее недомогание, чувство разбитости во всем теле, бессонница, головные боли. Нередко у больных появляется своеобразное тоскливое, угнетенное настроение.

По мере выздоровления некротический струп отторгается с последующим замещением его молодой грануляционной тканью.

В ряде случаев вслед за развитием сибиреязвенного карбункула образуется регионарный лимфаденит. Кожная форма сибирской язвы может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса со вторичной локализацией инфекции в эндокарде или в мозговых оболочках (острый геморрагический эндокардит, геморрагический менингит). Наиболее частой локализацией сибиреязвенного карбункула служат открытые части тела, особенно кожа головы, шеи и верхних конечностей.

Легочная форма сибирской язвы протекает очень тяжело. Она характеризуется картиной геморрагической пневмонии. У больных выделяется в больших количествах серозно-кровянистая мокрота, содержащая довольно много бактерий сибирской язвы. Вдыхание пыли, содержащей вегетативные формы или споры возбудителя, может повести к заболеванию легочной формой сибирской язвы.

Быстро нарастающая высокая температура (39—40°), кашель с отдалением обильной жидкой пенистой кровянистой мокроты, насморк и слезотечение, ознобы и стеснение в груди, развивающиеся на фоне резчайшей интоксикации, — характерные признаки легочной формы сибирской язвы. При исследовании больного в легких обнаруживаются явления очаговой пневмонии (притупленно-тимпанический звук при перкуссии, большое количество среднепузырчатых влажных хрипов в зоне поражения легкого). Вслед за пневмонией может развиться экссудативный серозно-геморрагнческий плеврит. Как и при других формах, болезнь может дать переход в острый геморрагический сепсис с развитием геморрагического менингита и летальным исходом.

Кишечная форма сибирской язвы характеризуется чрезвычайно тяжелым течением с резкой интоксикацией организма и частым выделением жидких кровянистых испражнений. Эта форма болезни развивается остро; характерны режущие боли в животе, рвота желчью с примесью крови, значительный метеоризм вследствие пареза кишечника, повышение температуры. У больных имеется частый жидкий стул с примесью крови. Все болезненные явления нарастают, и на 3-5-й день болезни может наступить смерть при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и симптомах геморрагического сепсиса.

Непосредственной причиной смерти от сибирской язвы, особенно в случаях, когда лечение было запоздалым или недостаточно энергичным, является развитие острого геморрагического (сибиреязвенного) сепсиса.

Помимо перечисленных выше типичных форм, изредка встречаются первично-септические формы, наблюдающиеся у резко истощенных и ослабленных больных при значительном снижении иммунореактивности организма.

Диагноз. Распознавание сибирской язвы возможно на основе анализа клинической картины заболевания. Диагноз подкрепляется также эпидемиологическими данными (контакт с больными животными, работа с зараженными кожами и мехом, ношение полушубков, шерстяных платков, подозрительных в отношении зараженности их спорами сибирской язвы).

При проведении диференциального диагноза нужно помнить, что при банальных фурункулах и карбункулах, вызываемых стафилококком, имеются выделения гноя, резкая гиперемия и болезненность пораженных тканей. Сибиреязвенный карбункул при покалывания его стерильной иглой совершенно безболезнен как в области струпа, так и в зоне отека Легочную форму сибирской язвы необходимо диференцировать от легочной формы чумы, крупозной и гриппозной пневмонии, легочной формы сапа. В отдельных случаях следует иметь в виду пситтакоз (орнитоз).

Кишечную форму сибирской язвы нужно диференцировать с тяжелыми токсикоинфекциями и токсической дизентерией.

Помимо строгого учета клинических и эпидемиологических данных, при постановке диагноза сибирской язвы рекомендуется подтверждать его бактериологически, исследуя под микроскопом на окрашенных препаратах содержимое карбункулов, а при легочной форме — мокроту. Желательно произвести посевы мокроты, испражнений, рвотных масс, содержимого карбункулов и крови (соответственно конкретной форме болезни) для выделения культуры сибиреязвенных бактерий. Содержимое пустул и язв берут пастеровской пипеткой, кончик которой запаивают. При необходимости переслать в лабораторию мокроту или испражнения больного, подозрительного в отношении сибирской язвы, их нужно поместить в отдельную хорошо простерилизованную посуду, снабженную этикеткой, закупорить и опечатать ее; посуду прокладывают ватой или сеном и устанавливают в опломбированный ящик, куда вкладывают сопроводительное письмо. Подозрительный на зараженность сибирской язвой материал от животных (например, кожа) исследуют с помощью реакции термопреципитации по Асколи.

Лечение. Больных сибирской язвой изолируют в отдельные палаты или боксы. Лица, ухаживающие за больными, должны строго соблюдать меры личной предосторожности: нужно пользоваться резиновыми перчатками, если же у больного имеется легочная форма сибирской язвы, то обслуживающий персонал должен носить марлевые повязки на рот и нос и защитные очки-консервы. У постели больного необходимо проводить тщательную текущую дезинфекцию,, выделить для больного индивидуальную посуду. При наличии легочной и кишечной формы болезни соответственно дезинфицируют мокроту 3% раствором лизола и испражнения 10% раствором хлорной извести. Весь перевязочный материал сжигают. Даже при тяжелых формах болезни хорошие результаты можно получить от комбинированного лечения при помощи специфической противосибиреязвенной сыворотки, пенициллина и новарсенола.

Противосибиреязвенная (антибактериальная!) сыворотка вводится внутримышечно в дозах, зависящих от тяжести случая и формы болезни (от 50 до 200 мл в сутки). Первоначально сыворотка вводится по методу Безредки, сначала 1 мл, а через час — остальная доза. Введение сыворотки необходимо повторять и в последующие 3—4 дня лечения. Кроме того, больному внутримышечно вводят пенициллин по 900000 ЕД в сутки на протяжении 6—7 дней, что является необходимым для получения стойкого клинического эффекта. За период лечения больного пенициллином производится дву- или троекратное (через 48 часов) внутривенное вливание новарсенола по 0,45 г; новарсенол перед введением его больному растворяют в 10 мл дважды дестиллированной стерильной воды. Раствор новарсенола вводится медленно. Можно применять также комбинированное лечение сибирской язвы пенициллином и синтомицином или пенициллином и биомицином (6—7-дневные курсы). При этом синтомицин назначают по 0,5 г 6 раз в день, биомицин — по 300 000 ЕД 4 раза в день Вполне удовлетворительные результаты у больных кожной формой дает лечение одним пенициллином (по 1 200 000 ЕД в сутки на протяжении 7—8 дней), лучше сочетать с новарсенолом и сывороткой.

При наличии выраженной интоксикации применяется подкожное вливание физиологического раствора (по 250—400 мл в подкожную клетчатку каждого бедра ежедневно), а также внутривенные вливания 40% раствора глюкозы (по 40—50 мл) и подкожные вливания 5% раствора глюкозы до 400 мл. Следует назначать больным витамин С в больших количествах (по 300—500 мг в день).

Лечение кожной формы сибирской язвы дает более благоприятные результаты, чем лечение легочной и тем более кишечной формы. Наличие нарушений сердечно-сосудистых функций заставляет применять инъекции эфедрина, кордиамина, кофеина, камфоры в обычных терапевтических дозах.

После выписки реконвалесцента в палате или в боксе проводится заключительная дезинфекция,

Прогноз. В случаях кожной формы, особенно при наличии своевременного лечения, прогноз обычно благоприятен. При легочной и кишечной форме, при сибиреязвенном сепсисе и менингите прогноз является весьма серьезным и летальность довольно высока.

Профилактика. Ветеринарный контроль за сельскохозяйственными животными, недопущение в производство и переработку сырья животного происхождения (кожи, шерсти, щетины) от больных животных без предварительного их контроля на реакцию. Асколи и обезвреживания, изоляция больных и рациональное их лечение, а также специфические прививки животным при помощи живой вакцины (СТИ-I) — все это относится к основным профилактическим мероприятиям. Для того чтобы выявить зараженность кож, а также изделий животного происхождения (полушубки, меховые воротники, шапки, кисти для бритья и т. п.), пользуются реакцией термопреципитации по Асколи. Сбрую, седла и другие кожаные предметы обезвреживают пиккелированием, а шубы, полушубки, папахи, щерсть и шерстяные изделия дезинфицируют в пароформалиновых камерах.

Пиккелирование заключается в том, что кожу животного длительное время (до суток и более) вымачивают при температуре 20—25° в смеси из 1% раствора чистой соляной кислоты и 10%-го ристого натрия.

Мясо животных, больных сибирской язвой, не должно употребляться в пищу. С целью профилактики сибирской язвы животным производят прививки живой вакциной.

Трупы животных, павших от сибирской язвы, зарывают в землю на не затопляемом водой участке земли, вдали от населенного места подготовляют яму глубиной не менее 2 м. Дно ее, а затем и труп животного засыпают толстым слоем сухой хлорной извести.

Мокроту больных легочной формой сибирской язвы дезинфицируют 3% раствором лизола, перевязочный материал от больных кожной формой сжигают.

Перенесших кожную форму сибирской язвы выписывают из стационара после отпадения струпа и полной эпителизации язвы.

При выписке больных, перенесших легочную и кишечную форму сибирской язвы, руководствуются клиническим выздоровлением и двукратным получением (с интервалами в 5 дней) отрицательных исследований мокроты (при легочной форме) или соответственно получением отрицательных результатов при анализе испражнений больного на сибиреязвенные бактерии.

Трупы людей, умерших от сибирской язвы, вскрывают при соблюдении особых мер предосторожности, для погребения умерших могилу выкапывают на глубину до 2—2,5 м, дно ее и гроб засыпают хлорной известью

В целях профилактики легочной формы сибирской язвы обработку шерсти нужно производить в респираторах, а лица, работающие на кожевенных заводах, должны носить перчатки.

За последнее время разработаны методы вакцинации людей, подвергающихся по роду своих занятий опасности заражения (работники мясокомбинатов, кожевенных и пушнино меховых производств). Прививки выполняются накожным методом при помощи живой вакцины СТИ.