Сап (MALLEUS)

Этиология. Возбудитель болезни — бактерия Леффлер-Шютц-Васильева (В. mallei Loffler-Schutz-Wasilieff) является неподвижной грамотрицательной палочкой. Резервуаром инфекцщи в природе и важнейшими источниками заражения человека являются сельскохозяйственные животные, особенно лошади. Некоторую роль в эпидемиологии сапа играют также больные люди (у них инфицировано выделяемое из носа, кожных пустул, мышечных абсцессов, а при легочных формах болезни — также и мокрота).

Эпидемиология. Возбудитель сапа может внедряться через повреждения кожи и слизистых оболочек. Инфекция передается человеку от больных животных (чаще лошадей) преимущественно капельным путем; возможно также инфицирование человека содержимым пустул воздушно-пылевым способом, чему способствует наличие катарра дыхательных путей.

Патогенез. Проникая через кожу и слизистые оболочка, бактерии сапа довольно быстро начинают циркулировать в крови, вследствие чего болезнь приобретает септическое течение; в коже, тканях внутренних органов, а также на слизистых оболочках образуются специфические узелки (грануломы), которые в дальнейшей нагнаиваются с образованием язв. Распад узелков во внутренних органах приводит к образованию глубоких абсцессов, наблюдающихся чаще в икроножных мышцах. При хронических формах сапа в легких образуются специфические грануломы.

При хроническом течении болезни отчетливо выражена общая интоксикация, происходит постепенное истощение больного. Летальность достигает 50%.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода в среднем 4—5 дней. Болезнь начинается остро. Вслед за ознобом температура быстро достигает 38,5—39,5°. Появляются головные боли, ощущение разбитости во всем теле, боли в мышцах и суставах. При острых формах сапа в области входных ворот инфекции образуется красно-багровое пятно, которое довольно скоро превращается в узелок и пустулу. Вскоре пустулы на коже изъявляются. При локализации поражения на верхней или нижней губа нередко образуется воспалительный инфильтрат, из носа происходит более или менее обильное истечение сукровичной жидкости и гноя.

По мере дальнейшего прогрессирования болезни возникают глубокие абсцессы в мышцах (чаще икроножных), образующиеся при этом свищи длительно не закрываются и через них происходит постоянное выделение зеленоватого гноя. В легких нередко развивается плевропневмония, сопровождающаяся кашлем с выделением кровавой мокроты. Селезенка увеличена, печень увеличивается лишь у некоторых больных. Наличие бактериемии и общего септического состояния обусловливает образование новых пустул и гнойных абсцессов, позже развиваются гнойные поражения суставов, появляются поносы, нарастают явления сердечной недостаточности. При острой форме болезни больной обычно умирает.

Хронический сап может продолжаться несколько лет, сопровождаясь поражением кожи, слизистой носа или легочной ткани. На коже образуются пустулы, в мышцах (чаще икроножных) развиваются абсцессы. В легких у больных хроническим сапом образуются грануломы, некрозы и абсцессы, что приводит к значительно выраженному общему истощению организма. Иногда патологический процесс в легких начинает широко распространяться, в него вовлекаются все новые и новые участки легочной ткани (ползучая плевропневмония). Для хронического сапа, так же как и для острой формы болезни, характерно образование новых мышечных абсцессов и кожных пустул.

Диагноз. Распознавание возможно на основе эпидемиологических данных (контакт с лошадьми, больными сапом) и клинической картины болезни.

Из лабораторных методов диагностики используется исследование на наличие бактерий сапа в мазках из содержимого пустул, окрашенного по Граму, а также микроскопия выделений из носа или мокроты, окрашенных по тому же способу. Используется также малеиновая проба (разведенный в 10 раз малеин применяется накожно по типу реакции Пиркета, учет результатов производится через 24 часа).

Диференциальный диагноз проводится с туберкулезом (инфильтративная и очаговая формы), фурункулезом, септикопиемией.

Прогноз. Острый сап заканчивается летально. Хронический сап длится годами, чаще ведя к смерти, хотя у некоторых больных возможно самопроизвольное выздоровление.

Лечение. Все больные сапом должны госпитализироваться в инфекционные отделения. При уходе за ними необходимо соблюдение мер личной предосторожности — мытье рук, дезинфекция мокроты (при поражении легких), сжигание повязок, пропитанных гноем из пустул или другими выделениями.

Лечение симптоматическое. При наличии абсцессов необходимо прибегать к хирургическим методам. Для предупреждения вторичной инфекции применяют инъекции пенициллина.

Профилактика. Профилактика сапа основывается на проведении повседневного ветеринарного надзора за лошадьми с выявлением больных сапом животных при помощи конъюнктивальной малеиновой пробы. При наличии у животного сапа малеин вызывает островоспалительную реакцию со стороны конъюнктив с истечением из угла глаза жидкого гноя.

При уходе за лошадьми, подозрительными по сапу, необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены, ношение резиновых перчаток, специальных комбинезонов, фартуков и клеенок, очков-консервов. Спецодежду замачивают в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением; руки дезинфицируют 0,25% раствором хлорамина, а резиновые сапоги и перчатки—0,5% раствором хлорамина.

Подстилки в помещениях для больных лошадей после использования немедленно сжигают. Текущую дезинфекцию в конюшнях проводят с помощью 10% раствора хлорной извести.

Следует проводить разъяснительные беседы с работниками животноводческих хозяйств о путях заражения сапом и мерах по его профилактике.