Пищевые токсикоинфекции

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Пищевые токсикоинфекции — обширная группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается повышением температуры, расстройством сердечно-сосудистых функций (вплоть до развития коллапса) и симптомами острого гастроэнтерита.

Этиология. Возбудители пищевых токсикоинфекций составляют обширную группу бактерий (более 300 различных представителей), важнейшими из которых являются бактерии группы Salmonella, в том числе бактерии Бреслау (S typhi munum), палочки Гертнера (S. erfteritidis Gartneri) и др. Помимо салмонелл, токсикоинфекций могут вызываться также условно патогенными бактериями (В. proteus vulgaris, В. Morgan!, В. coli, В paracoli), а также патогенными стафилококками. Токсикоинфекций, вызываемые условно патогенными микробами, возникают в случае массивного инфицирования продуктов питания, снижения защитных свойств организма и расстройства ферментации кишечника.

Эпидемиология. Основной причиной возникновения пищевых салмонеллезов является инфицированное мясо. Салмонеллезы очень широко распространены среди животных, особенно часто встречаются у крупного рогатого скота и свиней.

Поступающее на снабжение мясо животных может быть инфицарованным (как при жизни животных, так и при их убое и разделке туш, а также при, транспортировке).

В случае прижизненного заражения микробы проникают в opraнизм животных из кишечника. Пищевые токсикоинфекции могут возникнуть при употреблении человеком рыбы, мяса гусей и уток, а также утиных и гусиных яиц.

Токсикоинфекцию могут вызвать также и не мясные блюда, инфицированные в процессе их приготовления.

Источником токсикоинфекции, вызванных патогенными стафилококками, как правило, бывают лица, занятые приготовлением пищи и имеющие гнойничковые заболевания кожи рук.

Заражение продуктов условно патогенной флорой (например, В. coli communis) происходит в результате нарушений санитарно-гигиенического режима на пищеблоках.

Особую опасность представляет измельченное мясо (фарш, паштет, холодец и др), где микробы получают наиболее благоприятные условия для размножения.

Характерными эпидемиологическими особенностями пищевых токсикоинфекции является внезапность, очень короткая инкубация, приблизительная одновременность возникающих заболеваний.

Патогенез и патологическая анатомия. К развитию патологического процесса при токсикоинфекциях ведет не только общая интоксикация организма бактериальными токсинами, накопившимися в пищевых продуктах, но также действие продуктов массового распада бактерий, являющихся возбудителями болезни. При некоторых токсикоинфекциях имеется бактериемия и размножение возбудителя в тканях (случаи болезни, вызванные S. typhi munum). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, связанные с наличием специфической интоксикации, а также явления острого гастроэнтерита определяют клиническую картину токсикоинфекции. При патологоанатомических исследованиях обнаруживается отечность и гиперемия слизистой тонкого кишечника, многочисленные геморрагии в стенке кишок. Селезенка и печень увеличены, паренхиматозные клетки в них подвергаются дегенерации.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится обычно 8—14 часов, но может колебаться в пределах от 2 до 24 часов и даже более. Как правило, пищевая токсикоинфекция начинается остро, с общего недомогания, тошноты, повторной рвоты, болей в животе; вслед за этим появляется частый жидкий стул (острый гастроэнтерит). Интоксикация проявляется в бледности кожных покровов, пониженном напряжении и наполнении пульса, артериальной и венозной гипотонии (артериальное кровяное давление резко снижено), глухости тонов сердца, тахикардии, сильной жажде; язык сухой, обложен у корня, живот вздут, болезнен в подложечной области. Температура нередко достигает высоких цифр, но продолжительность лихорадочного периода невелика (в пределах 2—5 дней). В некоторых случаях в испражнениях отмечается небольшая примесь слизи и даже крови в виде прожилок, что создает известное сходство с дизентерией. В тяжелых случаях возможна острая сосудистая недостаточность (коллапс), мышечные судороги; характерно, сгущение крови (о чем свидетельствуют высокие цифры гемоглобина и эритроцитов), повышение остаточного азота крови.

При благоприятном течении и при раннем рациональном лечении все болезненные явления стихают через 4—6 дней.

В довольно редких случаях наблюдается острейший салмонеллезный гастроэнтерит (gastroenteritis acutissima salmonellesa), который протекает тяжело, с резкой интоксикацией. Болезнь развивается исключительно бурно, у больных отмечается повторная изнуряющая рвота, частый жидкий стул (водянистые каловые массы, имеющие зловонный запах), резкое обезвожиаание организма, бледность кожных покровов с дианетическим оттенком слизистых губ, нитевидный пульс, артериальная гипотония, понижение температуры тела, мышечные судороги. Прогноз в подобных случаях очень серьезен.

Наблюдаются также легкие случаи заболевания, не сопровождающиеся интоксикацией.

Диагноз. В распознавании токсикоинфекции основную роль играет учет клинической картины болезни и данных эпидемиологии (связь заболевания с употреблением инфицированного пищевого продукта).

Диференциальный диагноз должен проводиться с острыми отравлениями ядовитыми грибами и химическими веществами, с холерой (при острейшей форме) и дизентерией. Следует иметь в виду, что при холере понос предшествует рвоте, имеется более резкое обезвоживание, живот втянут, чаще наблюдаются судороги, температура тела обычно не повышена, болей в животе нет. Необходимо принимать во внимание эпидемиологические данные, произвести посевы на 1% пептонную воду испражнений и рвотных масс больного.

При подозрении на токсикоинфекцию следует производить бактериологическое иоследоваяие испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка, собранных от больного в отдельные стеклянные и простерилизовэнные банки, плотно закрытые крышкой. Наряду с этим, должно производиться бактериологическое исследование продуктов, вызвавших токсикоинфекцию. В зимнее время банки с пробами при перевозке в лабораторию помещают в утепленный ватой ящик. Для исследования в микробиологическую лабораторию направляют по 150—200 г рвотных масс и промывных вод желудка и порцию подозрительного продукта, помещая каждую пробу в отдельную стеклянную банку. С начала 2-й недели болезни ставится реакция агглютинации с сывороткой больных по типу реакции Видаля; в качестве антигена используются бактерии группы салмонелл; реакция имеет ретроспективное диагностическое значение. Пищевой продукт, вызвавший заболевание, должен быть немедленно изъят из употребления.

Осложнения. После перенесенной токсикоинфекции возможны осложнения, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта (главным образом заболевания желчного пузыря, острые или хронические холециститы, а также хронические колиты).

Лечение. Сразу же после поступления больного в стационар необходимо промыть желудок через толстый зонд 0,5% раствором двууглекислой соды в теплой воде. Одновременно больному назначают солевое слабительное (25 г сернокислой магнезии) и очистительную клизму. Важно следить за состоянием сердечно-сосудистых функций, систематически контролировать кровяное давление, используя в случае надобности эфедрин, кордиамин, кофеин (внутрь или в виде инъекций). При наличии выраженной интоксикации и обезвоживания больному вводится физиологический раствор внутривенно (лучше капельным методом); одновременно физиологический раствор и 5% раствор глюкозы по 500 мл инъицируют подкожно (в наружную поверхность бедер). Кроме того, больному внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (от 50 до 100мл на вливание). В случаях особенно резкого обезвоживания организма дополнительно внутривенно вливают 10% раствор хлористого натрия по 15 мл.

Лечение при помощи синтомицина, левомицетииа (по 0,5 г 6 раз в день на протяжении 2—3 дней) или биомицина (по 300000 ЕД 4 раза в день на протяжении 2—3 дней), не всегда эффективно. Больного необходимо обложить грелками, поместить в теплую постель; ему нужно давать горячее питье в виде крепкого сладкого чая или кофе. Для лечения легких форм (протекающих без интоксикации) применяется постельный режим, промывание желудка, назначение слабительных, горячее питье. В наиболее легких случаях больные могут выздороветь даже без активного терапевтического вмешательства.

Испражнения больного должны дезинфицироваться непосредственно в судне (перемешивание с равным количеством сухой хлорной извести).

Профилактика. Главную роль в профилактике токсико-инфекций играют меры ветеринарного и санитарного надзора за скотом, предназначенным для убоя, обеспечение санитарно-гигиенических условий хранения мяса, рыбы и других продуктов, а также правильная кулинарная обработка и сохранение продуктов питания на холоде.

Все разделочные столы, деревянные доски и другой кухонный инвентарь необходимо содержать в образцовой, чистоте. Работники пищевых предприятий, кухонь, детских учреждений, столовых, магазинов и ларьков должны соблюдать санитарно-гигиенические требования по разделке и хранению на холоде пищевых продуктов и обеспечивать отпуск потребителю высококачественных свежих пищевых продуктов. Требуется повседневное наблюдение за чистотой рук; необходимо следить за тем, чтобы у обслуживающего персонала перечисленных учреждений и предприятий не было гнойничковых поражений кожи, поскольку загрязнение пищевых продуктов гнойными выделениями с кожи рук может привести к довольно тяжелым стрептококковым и стафилококковым токсикоинфекциям.

В местах, предназначенных для убоя скота и разделки туш, а также при засоле рыбы, необходим постоянный ветеринарный и санитарно-гигиенический надзор. Некоторые сорта рыб (в частности, горбуша) при засоле в антисанитарных условиях могут инфицироваться бактериями группы Salmonella.