21.08.2014
Инфекционные заболевания часть 2
Ку-лихорадкой (от английского слова query — неясный) с 1937 г. принято обозначать особым вид риккетсиозных заболеваний, протекающих с повышением температуры, часто с развитием своеобразной пневмонии, но при отсутствии кожных высыпаний.
Этиология. Болезнь вызывается риккетсиями Бернета, которые представляют собой мелкие (длиной 0,3—0,5 μ и шириной 2—2,5 μ) микробы, встречающиеся в чистой культуре в виде кокковидных и палочкообразных клеток; риккетсии Бернета хорошо культивируются в зародыше куриного яйца.
Эпидемиология. Единичные случаи заболевания лихорадкой Ку встречаются в некоторых местностях СССР, главным образом в Средней Азии, на Урале; не исключена возможность заболевания лихорадкой Ку и в Европейской части СССР, что связано главным образом с инфицированием человека через шерсть, полученную от больных животных из очагов заболевания в Средней Азии.
В естественных условиях лихорадкой Ку болеют коровы, козы, овцы и некоторые грызуны; от этих животных человек заражается как путем прямого контакта (профессиональные заболевания), так и через укусы некоторых видов клещей, паразитирующих на зараженных животных. Проникновение риккетсии в организм человека может происходить как через ссадины и царапины кожи, так и при вдыхании возбудителя с частицами пыли. Больной человек, как правило, не опасен для окружающих. Однако отмечены случаи заражения лиц, находившихся в контакте с больными специфической риккетсиозной пневмонией.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 14 до 26 дней (в среднем около 20 дней).
Болезнь начичается остро, с озноба и быстрого повышения температуры до 39—40,5°. Наблюдаются сильные головные боли, разбитость во всем теле, мышечные боли, главным образом в нижних конечностях, значительная общая слабость
Характерной особенностью лихорадки Ку, в отличие от ряда других риккетсиозных заболеваний, является отсутствие сыпи на коже. В большинстве случаев у больного, начиная с 5—6-го дня, отмечаются сухой кашель, иногда боли в грудной клетке, одышка, тахикардия при довольно скудных аускулътативных и перкуторных данных, отмечаемых главным образом в задне-нижних отделах обоих легких. Изменения в легких в виде небольших инфильтрированных очагов выявляются при рентгенологическом исследовании.
Лихорадочный период продолжается от 5 до 15 дней, но возможно более продолжительное течение лихорадки. Картина крови мало изменена, хотя и отмечается некоторая наклонность к развитию лейкопении. В отдельных случаях лихорадка Ку может протекать тяжело, особенно если она принимает септический характер (длительная температурная реакция, угнетение нервной и сердечно-сосудистой системы, увеличение селезенки, развитие частых осложнений). В большинстве же случаев лихорадка Ку протекает благоприятно, но выздоровление может растягиваться на 3—4 недели, с медленным восстановлением сил и работоспособности.
Диагноз. Лихорадка Ку распознается главным образом на основании клинической картины, рентгенологического исследования легких и данных эпидемиологии Кроме того, необходимо использовать реакцию агглютинации специфического антигена (диагностикум риккетсии Бернета) при помощи сыворотки крови больного. Эту реакцию можно ставить лишь с 11—13-го дня болезни, повторяя ее в более поздние сроки от начала болезни. Чаще реакция становится положительной на 15—17-й день. Доказательным титром реакции служат разведения не ниже чем 1 :40. Наиболее высокого титра реакция достигает через 4—5 недель после начала болезни, в связи с этим она может использоваться для ретроспективной диагностики. При отсутствии в лаборатории специфического антигена из риккетсии Бернета можно поступить следующим образом. Две капли сыворотки крови больного, у которого предполагается лихорадка Ку, нужно подсушить на листке чистой фильтровальной бумаги и в закрытом конверте с сопроводительной запиской переслать в соответствующую лабораторию. Для лабораторной диагностики лихорадки Ку может быть использована реакция связывания комплемента, которая дает положительные результаты, начиная со 2 и недели болезни.
Лечение. Все больные лихорадкой Ку подлежат обязательной госпитализации и за ними требуется такой же уход, как и за больными сыпным тифом. Больных необходимо чаще поворачивать в постели, так как у многих из них может быть специфическая пневмония. При соответствующих показаниях сердечно-сосудистые функции поддерживаются инъекциями эфедрина, кордиамина, камфоры.
Хорошие результаты дает применение биомицина (по 200 000 ЕД Б раз в день на протяжении 5—6 дней, а при необходимости и долее). Лечение синтомицином и левомицетином (по 0,5 г 6 раз в день на протяжении 5—7 дней или долее) также достаточно эффективно, но эти препараты при лечении лихорадки Ку обусловливают исчезновение клинических явлений позднее, чем при употреблении биомицина.
Профилактика. Выявление животных, больных лихорадкой Ку, меры ветеринарного контроля, санитарно-просветительная работа и охрана труда людей, занимающихся скотоводством или переработкой шерсти, систематическое уничтожение тамазовых клещей, являющихся переносчиками инфекции, таковы основные меры профилактики данного риккетсиоза. В настоящее время получена вакцина из риккетсий Бернета для профилактических прививок.