21.08.2014
Инфекционные заболевания часть 2
Этиология. Возбудителем болезни Вейля-Васильева является иктеро-геморрагическая лептоспира, открытая в 1914 г. в Японии Инада и Идо. Погибая под влиянием различных дезинфицирующих веществ и солнечного света, лептоспиры хорошо переносят действие низких температур и даже замораживание. В чистой культуре или в биологических субстратах лептоспиры могут быть обкаружены под микроскопом на специально окрашенных препаратах.
Эпидемиология. Резервуаром инфекции в природе являются различные грызуны, в частности, крысы. В организме крыс лептоспиры содержатся главным образом в просвете извитых канальцев почек: во внешнюю среду они выделяются с мочой. При этом может инфицироваться почва, пищевые продукты и вода (в закрытых водоемах — колодцах, озерах, прудах). Лучшая сохраняемость лептоспир в теплое время года, увеличение численности крыс в конце лета и в начале осени обусловливают сезонность заболеваний иктеро-геморрагическим лептоспирозом (август — сентябрь).
Патогенез. Внедрение лептоспир в организм человека происходит в основном через поврежденную кожу, через слизистые оболочки ротовой полости и пищеварительного тракта. После генерализации инфекции, наступающей в инкубационном периоде болезни, лептоспиры поселяются в различных органах и тканях человека, главным образом в почках, печени, селезенке, в лимфатических узлах и в костном мозгу, вызывая воспалительные изменения; с 7—8-го дня болезни лептоспиры начинают выделяться с мочой.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода болезни Вейля Васильева — 4—13 дней (в среднем 6—8 дней). Болезнь начинается остро, с озноба и резкого повышения температуры до 39,5—41,0° в течение первых суток болезни. Одной из ведущих субъективных жалоб являются головные боли и особенно резкие боли в икроножных мышцах. Лицо больного гиперемировано, в ряде случаев можно отметить конъюнктивит, при ощупывании икроножных мышц — резкую болезненность.
Уже в первые 2 дня язык становится сухим, покрытым желтовато-коричневым налетом, живот обычно вздут, в это же время увеличивается печень — она становится плотноватой и болезненной. Увеличение селезенки начинает отмечаться с 3—4 го дня болезни. Тогда же появляется желтушное окрашивание слизистой твердого неба, склер и всех кожных покровов. С периодом развития желтухи совпадает снижение температуры, которая достигает нормы к 8—9-му дню болезни после ступенеобразного спадения температурной кривой. Частота пульса обычно отстает от уровня температуры (относитель ная брадикардия). Количество мочи, выделяющейся у больных, уменьшено, в ней обнаруживаются эритроциты, белок (до 3%0), гиалиновые и зернистые цилиндры. Картина крови характеризуется умеренным лейкоцитозом (9000—10 000 лейкоцитов в 1 мм³). Болезнь сопровождается рядом геморрагических проявлений (носовые кровотечения, петехии на коже, геморрагический нефрит).
Период выздоровления начинается с 10—14 го дня болезни, боли в икроножных мышцах прекращаются, желтуха становится менее выраженной, моча нормализуется. Общая продолжительность болезни — около 3 недель. У некотопых больных возможны рецидивы заболевания, в этих случаях через 5—7 дней после окончания первого приступа вновь повышается температура и наступает второй лихорадочный приступ, который длится 4—5 дней. Клиническая картина болезни Вейля Васильева в период рецидива вполне характерна. В это время наблюдается значительный лейкоцитоз крови и более резко выражена анемиация. По окончании лихорадочного периода рецидива наступает медленное выздоровление с постепенным восстановлением сил.
Осложнения. Отмечаются наиболее типичные признаки геморрагического диатеза (тяжелые гематурии, кровавая рвота, кровотечения из слизистых оболочек), а также отиты, паротиты мышечная атрофия. В отдельных случаях развиваются симптомы тяжелого миокардита, осложнение болезни лептоспирозным менингитом.
Прогноз. Если лечение было начато рано и проводилось энергично, то следует ожидать благоприятного исхода. При тяжелом клиническом течении болезни Вейля Васильева прогноз для жизни может стать весьма серьезным, так же как и при осложнении ее развитием миокардитов, отитов, геморрагического нефрита.
Диагноз. Распознавание болезни Вейля Васильева основывается на данных эпидемиологии, клинической картины и лабораторных данных. Необходимо принимать во внимание значительное повышение температуры, развитие желтухи, увеличение печени, появление геморрагии на коже и слизистых, наличие резких мышечных болей и симптомов геморрагического нефрита. Следует иметь в виду возвратный тиф, безжелтушный лептоспироз и болезнь Боткина.
Лечение. Больные иктеро-геморрагическим лептоспирозом подлежат госпитализации и должны находиться на строгом постельном режиме. За общий состоянием больного, за функциями почек и печени, а также за желтухой и геморрагическими проявлениями необходимо тщательно следить. Назначают полужидкую, легко усваиваемую пищу с преобладанием углеводов, рекомендуются молочные продукты (простокваша, кефир и особенно творог, благоприятно влияющий на функциональное состояние печени). При наличии резко выраженных изменений со стороны почек назначается соответствующая бессолевая молочно растительная диэта. Ежедневно на протяжении лихорадочного периода больному следует вводить 40% раствор глюкозы (по 50 мл внутривенно в день).
С успехом применяется лечение пенициллином, который следует вводить внутримышечно по 1 200 000 ЕД в сутки вплоть до момента падения температуры, а затем назначать несколько уменьшенные дозы (по 900 000 ЕД еще в течение 3 дней). Наиболее благоприятные результаты дает комплексная терапия пенициллином (по 900 000 Е Т, в сутки внутримышечно) и биомицином (внутрь по 200000 ЕД 4 раза в день), лечение по этому методу проводится на протяжении 5 дней. Следует помнить о возможных токсико аллергических проявлениях действия биомицина.
Профилактика. Основным в профилактике болезни Вейля Васильева является уничтожение крыс при помощи механических, физических и химических методов, а также тщательная защита колодцев и закрытых водоемов от возможного попадания в них мочи животных. Употребление только кипяченой воды надежно предохраняет от возможности заражения лептоспирозом через воду. На реках и озерах необходимо отводить места для купания на более высоком берегу что затрудняет доступ крыс к воде.