Корь (MORBILLI)

Этиология. Возбудителем кори служит особый вид фильтрующегося вируса. Вскоре после его выделения с частичками слизи из верхних дыхательных путей больного человека он может переноситься на значительные расстояния, что обусловливает высокую контагиозность больного. Источниками инфекции служат больные в последние 2 дня инкубации и в первые 3 дня болезни.

Эпидемиология. Заражение происходит воздушно-капельным путем при более или менее близком соприкосновении с больным. Способность вируса кори переноситься на некоторое расстояние вместе с потоками воздуха объясняет возможность заражения восприимчивых людей, находящихся не только в одной и той же, но даже и в соседней комнате. Корь чаще бывает у детей (особенно в возрасте до 4 лет), но она может развиться и у взрослых. После перенесенного заболевания остается очень стойкий, пожизненный иммунитет. В местностях, где ранее корь не наблюдалась, все население является восприимчивым и болезнь протекает тяжело, с высокой летальностью (как это имело место на Фаррерских островах в 1846, 1862 и 1875гг.).

Патогенез. Коревой вирус, поражая эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей, вызывает развитие острого катарра, последовательно распространяющегося на бронхи и бронхиолы. Характерной особенностью кори является также развитие перибронхитов, В более тяжелых случаях кори возможны некрозы слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Нередки случаи развития первичных коревых пневмоний, значительно омрачающих прогноз. Вскоре за поражением эпителия верхних дыхательных путей развивается генерализованная инфекция (вирусемия).

Симптомы и течение. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 10 дней, но у больных, которым производились инъекции противокоревой сыворотки или гамма-глобулина, инкубация может удлиняться до 28 дней.

По окончании инкубационного периода развивается продромальный, или катарральный, период болезни, продолжающийся обычно 3 суток. При этом температура очень быстро поднимается до 38,3-38,7°, тогда же появляется насморк, конъюнктивит, светобоязнь, сухой и лающий кашель. Начиная со 2—3-го дня продромального периода на слизистой оболочке щек в области малых коренных зубов у больного можно обнаружить белесоватые, круглые, диаметром 1—2 мм участки приподнятого и отрубевидно слущивающегося эпителия, расположенные на резко гиперемированяой поверхности (симптом Бельского-Филатова). Значение этого симптома исключительно велико, так как он позволяет рано выявить и изолировать больного, а всем детям, находившимся в контакте с ним, ввести противокоревую сыворотку или гамма-глобулин.

Начиная с 3-го дня катаррального периода на твердом небе появляется разлитая гиперемия; на 4-й день температура повышается до 39,5—40,5°, на коже появляется экзантема. С этого момента начинается лихорадочный период кори.

Коревая сыпь на коже лица и за ушами имеет крупнопятнистый розеолезно-папулезный, иногда сливной характер; в промежутках между элементами сыпи кожа сохраняет свой обычный вид. Со 2-го дня высыпания сыпь появляется на коже туловища, а на 3-й день ее можно обнаружить также и на конечностях. Элементы сыпи представляют круглые пятна диаметром до 3—4 мм, нередко приподнимающиеся над поверхностью кожи, с наклонностью к слиянию. В некоторых случаях (особенно у резко ослабленных, истощенных детей) сыпь может иметь дианетический оттенок. При неосложненной кори к 4-му дню от начала высыпания температура снижается до субфебрильной или даже до нормальной. Сыпь исчезает в той же последовательности, как она появлялась (т. е. сначала на лице, затем на туловище и, наконец, на конечностях). При угасании сыпи на участках, где имелись высыпания, появляется пигментация и мелкое отрубевидное шелушение кожи. В лихорадочном периоде болезни в крови наблюдается лейкопения с относительной лимфопенией.

Встречаются тяжелые формы неосложненной кори, сопровождающиеся высокой температурой (до 40°), бредом, судорогами, одышкой и цианозом; у таких больных обнаруживают явления диффузного бронхиолита, патогенетически связанного с влиянием возбудителя болезни. Летальный исход в этих случаях может наступить на 4— 5-й день от начала продромальных явлений. Корь у взрослых протекает тяжело, особенно при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Митигированная корь наблюдается у детей, привитых сывороткой крови здорового человека или гамма-глобулином. Температура у них поднимается не выше 38°, сыпь необильна или отсутствует, заболевание длится не более 4 дней.

Осложнения. Наиболее частым осложнением кори является развитие пневмонии (высокая температура, тахикардия, одышка, укорочение перкуторного звука в задне-нижних отделах легких, бронхиальный оттеиок дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы). Осложнение кори пневмонией во всех случаях значительно ухудшает прогноз и требует применения энергичных терапевтических мер.

У некоторых больных корь может осложниться присоединением ложного (коревого) крупа, развивающегося остро в виде приступа асфиксии (чаще в ночные часы) и сопровождающегося отеком голосовых связок. Коревой круп возникает в катарральном периоде кори или одновременно с начавшимся высыпанием. Развитие коревого крупа характеризуется лающим кашлем, шумным дыханием со втяженнем уступчивых мест грудной клетки. Голос при ложном крупе ие теряется. Если у больного корью развился ложный круп, то интубация не применяется, но необходимо самым энергичным образом использовать отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн (для маленьких детей — горчичных ванн).

Течение кори может осложниться развитием энтерита с учащенным жидкий стулом, а иногда и рвотой. При сочетании с дизентерией (тенезмы, частый жидкий стул со слизью и кровью) состояние больного нередко становится тяжелым.

У детей младшего возраста осложнениями кори могут быть гнойный отит, мастоидит, воспаление придаточных полостей носа (гайморит, этмоидит, фронтит).

Прогноз. Заболевание имеет серьезный прогноз у детей в возрасте до 3 лет, особенно в тяжело протекающих случаях, при осложнениях с обширным поражением дыхательной системы (очаговые пневмонии, перибронхиты). При ослаблении организма и гипотрофии корь (протекает особенно тяжело. Причиной летальных исходов при кори служат осложнения (чаще всего пневмонии) и нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагноз. Распознавание кори в катарральном периоде и в первый день высыпания основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинической картине с обнаружением симптома Бельского-Филатова, который отмечается у 80—85% больных (отрубевидное шелушение и десквамация эпителия слизистой оболочки рта, особенно на слизистой щек против коренных зубов). Наличие катарральных явлений, характерная последовательность кожных высыпаний помогают диагностике в более поздний период болезни. Нужно иметь в виду коревидную краснуху, сыпной тиф, дифтерийный круп, а также высыпания, вызванные введением медикаментов и сывороток (например, вследствие лечения сульфаниламидными препаратами или синтомицином). Медикаментозные сыпи имеют характерный пятнисто-папулезный вид с наклонностью к слиянию отдельных элементов. Для их распознавания необходимо также учитывать данные анамнеза (применение того или иного медикамента). Для сывороточной болезни, помимо папулезных крупнопятнистых высыпаний, свойственно припухание суставов.

Лечение. Больной должен быть изолирован (так же и в домашних условиях); его следует поместить в светлую и теплую комнату с хорошей вентиляцией. Назначают легко усвояемую и калорийную диэту, обильное питье. Необходимо насыщать организм больного витамином С. При кори отмечаются явления конъюнктивита. Вследствие этого нужно не менее двух раз в день промывать глаза 2% раствором борной кислоты. Следует часто прополаскивать рот, при тяжелом состоянии слизистую рта протирают тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. При осложнении пневмонией применяются горчичники и горчичные обертывания, инъекции пенициллина, внутривенные вливания физиологического раствора и глюкозы, а также сердечно-сосудистые препараты (кордиамин, кофеин). Рекомендуется сочетать лечение пневмоний пенициллином и норсульфазолом с назначением больному обильного питья.

При затяжном течении коревой пневмонии применяются ауто-гемотералия (внутримышечно вводится 10 мл крови здорового взрослого человека), а также переливания малых порций крови. Чтобы предупредить развитие гипостазов в легких, больного следует чаще поворачивать в постели. При развитии коревого крупа применяются отвлекающие средства, горячие горчичные ножные ванны, горчичные обертывания.

Профилактика. Детям, находившимся в контакте с больным, внутримышечно вводится прогивокоревая сыворотка (до 50—60 мл). При выборе дозы учитывается возраст и физическое состояние контактировавшего, время контакта с больным. Для прививок против кори используется сыворотка крови здоровых взрослых людей (доноров) или рыворотка плацентарной крови, собираемая на специальных пунктах. С той же целью применяется внутримышечное введение 10% гамма-глобулина в объеме 1,5—3 мл для ребенка и до 10 мл для взрослого.

При приеме ребенка в детские коллективы (ясли, сады, больницы, школы, пионерские лагери); необходимо тщательно выявлять эпидемиологический анамнез, не допуская в общую группу детей, больных и подозрительных на заболевание корью Если у ребеяка, имеется симптом Бельского-Филатова или другие характерные признаки кори, то всем детям, находившимся с ним в соприкосновении, (вводится протявокоревая сыворотка или гамма глобулин.

Круп коревой см Корь.